骨與關節(jié)結核
一、癥狀表現，本病的癥狀表現主要包括全身癥狀和局部癥狀：
1.全身癥狀：輕重不一，一般為慢性發(fā)病過程，多為低熱，消瘦等癥狀，如合并感染，可有高熱，傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。
2.局部癥狀：發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關節(jié)疼痛，逐漸加重并轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關節(jié)結核疼痛常放散至膝關節(jié)。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等。在脊椎結核因骨質破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發(fā)生截癱。脊椎結核和其它關節(jié)結核常有寒性膿腫，如穿破可合并感染使癥狀加重，形成竇道傷口長期不愈。
二、診斷：根據病史、結核接觸史及上述全身和局部癥狀進行診斷。因病程緩慢，應注意早期確診。
本病需與下面的幾種疾病進行鑒別：
1、與化膿性椎間盤炎的鑒別：化膿性椎間盤炎臨床上可有腰痛、發(fā)熱、白細胞升高等感染的表現，發(fā)病較急，CT 片上較早出現椎間隙狹窄，骨破壞周圍可見硬化，X線平片可見化膿性病變的硬化及吸收，膿腫多局限于椎體兩側，鈣化較少。脊柱結核一般呈長期和隱匿性的病程，硬化改變較椎間盤炎少且程度輕。
2、與脊柱轉移瘤的鑒別：脊柱轉移瘤多見于老年人，一般有原發(fā)病灶，病變椎體破壞常呈跳躍性，附件多受累，椎間隙基本正常，椎旁無膿腫、死骨形成，病椎旁軟組織腫塊較局限。CT 對干酪樣物質鈣化和殘留骨片及死骨的鑒別存在一定困難，測量多個CT 值，結核干酪樣鈣化的CT 值高于殘留骨片和死骨，可能會有所幫助。
3、與脊柱真菌感染的鑒別：椎體及椎間盤的真菌感染可能侵及臨近的肋骨頭，常提示診斷。隱球菌性骨髓炎很少發(fā)生在脊柱，而且骨髓腔蔓延及膿腫也很少顯示。在椎體骨溶解區(qū)域可顯示“肥皂泡”樣改變，其椎旁膿腫可發(fā)生在后縱韌帶下方，比結核形成的膿腫要小，棘突和肋骨頭也易受累，駝背畸形很少見。
4、與其他疾病的鑒別：骨關節(jié)結核還需與類風濕性關節(jié)炎和少見的腫瘤鑒別。類風濕性關節(jié)炎好發(fā)于手、足小關節(jié)，關節(jié)受累常為對稱和多發(fā)，臨床表現和病變部位的不同有助于鑒別，單關節(jié)的侵犯和隱匿性的發(fā)病過程應懷疑結核。對于不典型病例，影像學鑒別有困難的，應盡早選擇病灶穿刺活檢，以達到早期診斷、早期治療目的。
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