肺毛霉病別名:肺毛霉菌病
1.鼻腦毛霉病 急性、進展快速而兇險,表現(xiàn)為面部疼痛、頭痛、嗜睡,嚴重者可致失明。體檢可見鼻內(nèi)有褐色、血性微黏稠的分泌物,感染側腭部有黑色焦痂。當?shù)冖?、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)受累時,還可致瞳孔散大、固定、凸眼或上瞼下垂。在疾病進展過程中,真菌容易侵犯大血管,在腦中引起梗死和壞死,伴腦軟化,患者常由嗜睡發(fā)展為昏迷,在7~10天內(nèi)死亡。本型病死率為80%~90%。
2.肺部毛霉病 因可由吸入空氣中的真菌孢子(3~6μm)或吸入感染的鼻旁竇內(nèi)的真菌孢子,或因較遠病灶的血源播散所致。毛霉極易侵犯大小血管的彈性內(nèi)膜,引起血栓形成、出血及梗死。臨床表現(xiàn)為非特異性肺炎,可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血,胸部X線片及常規(guī)細菌學檢查無診斷意義。此病在白血病及淋巴瘤患者中的發(fā)生率高于癌癥患者,原發(fā)性肺毛霉病在糖尿病患者中也可發(fā)生。預后較差,短則3天,長則30天內(nèi)死亡。
3.播散性毛霉病 毛霉可廣泛地播散至腎、胃腸、心、腦,其中以肺部最常受累,且較難診斷。心臟受累者可在冠狀動脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)厚壁的真菌形成栓塞。病原菌常從皮膚外傷處經(jīng)血流波及其他器官。
4.胃腸毛霉病 胃腸毛霉病被認為是因攝入污染了真菌孢子的食物所致。原發(fā)性的多與營養(yǎng)不良有關,尤其是兒童患者。嚴重的胃腸功能紊亂也是易患因素之一,如加西(Kwashierkor)病、阿米巴性結腸炎、傷寒等。臨床表現(xiàn)依受累部位及程度而定,如非特異性腹痛、非典型性胃潰瘍、腹瀉、嘔血和黑糞。
5.皮膚毛霉病 毛霉病中最輕的一種類型,可原發(fā)也可繼發(fā)于其他病灶(如血源接種)。皮損為進行性增大的皮膚梗死性結節(jié)性紅斑,可達數(shù)厘米,有一繞以紅環(huán)狀邊緣的蒼白圈??捎袎乃馈⒔桂栊纬?、中心潰瘍和糜爛。組織病理見皮膚和脂肪組織的局部壞死。皮膚毛霉病常發(fā)生于燒傷或糖尿病患者,因而這些患者的死因常與合并其他感染如毛霉病有關。
診斷主要根據(jù)誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、支氣管或病灶分泌物、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)、肺組織活檢找到毛霉菌可作診斷。組織切片發(fā)現(xiàn)血管壁內(nèi)有短粗、分支而不分隔的毛霉菌絲存在最具診斷意義。
本病需與細菌性、病毒性、肺炎念珠菌或曲霉菌性肺部感染、肺膿腫、空洞型肺部腫瘤鑒別,有時臨床與X線影像很難鑒別,須反復行病原學鑒定。
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