心力衰竭患者的癥狀及體征系代償功能失調(diào)引起，并因原發(fā)心臟病及患兒年齡有所不同。出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、水鈉潴留、肺循環(huán)及體循環(huán)靜脈淤血。年長兒心衰表現(xiàn)與成人相似。而新生兒及嬰兒則迥然不同。新生兒早期表現(xiàn)常不典型，如嗜睡、淡漠、乏力、拒食或嘔吐、體重增加不明顯，有時單純表現(xiàn)煩躁不安、心絞痛現(xiàn)象。這些非特異癥狀常被忽視。嬰兒心力衰竭起病較急，發(fā)展迅速。心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、陣發(fā)性室上性心動過速患兒，可突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難，吸氣時胸骨上凹及肋緣下陷，呼吸加快至60次/min，甚至達100次/min;面色蒼白，多汗，肢端冷，脈搏微弱，心率>190次/min，奔馬律。肺部喘鳴，肝大。先天性心臟病左向右分流者，起病稍緩，喂養(yǎng)困難。吮奶時氣促、多汗，常因呼吸困難而間斷，甚至拒食。體重不增，煩躁，多汗，喜豎抱并伏于成人肩上;呼吸促，干咳;由于擴張的肺動脈或左房壓迫喉返神經(jīng)，患兒哭聲變?nèi)?，聲音嘶?心前區(qū)隆起，心尖搏動強，心動過速，肝大，肺部有喘鳴;頸靜脈怒張及水腫均不明顯，只能通過量體重判斷有無水腫存在。
1.臨床表現(xiàn) 心力衰竭患兒的典型臨床表現(xiàn)可分3方面：
(1)交感神經(jīng)興奮和心臟功能減退的表現(xiàn)：
①心動過速：嬰兒心率>160次/min，學齡兒童>100次/min，是較早出現(xiàn)的代償現(xiàn)象。心搏量下降的情況下，心動過速在一定范圍內(nèi)可提高心輸出量，改善組織缺氧狀況。
②煩躁不安：經(jīng)?？摁[。
③食欲下降：厭食。
④多汗：尤其在頭部，由于交感神經(jīng)興奮性代償性增強引起。
⑤活動減少。
⑥尿少。
⑦心臟擴大與肥厚：X線可協(xié)助診斷，但對新生兒及嬰兒應注意，其肥大胸腺可被誤認為心影增大。
⑧奔馬律：舒張期奔馬律的出現(xiàn)是由于心室突然擴張與快速充盈所致，提示患兒嚴重心功能不良。
⑨末梢循環(huán)障礙：患兒脈搏無力，血壓偏低。脈壓變窄，可有奇脈或交替脈，四肢末梢發(fā)涼及皮膚發(fā)花等，是急性體循環(huán)血流量減少的征象。
⑩發(fā)育營養(yǎng)不良：由于長期組織灌注不良，熱量攝入不足。
(2)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)：嬰幼兒心力衰竭常有呼吸功能障礙，見于左心衰竭或肺靜脈阻塞病變。肺循環(huán)淤血多發(fā)生在體循環(huán)淤血即右心衰竭之前。
①呼吸急促：患兒由于肺靜脈淤血，肺毛細血管壓力升高，發(fā)生肺間質(zhì)水腫;此時呼吸頻率加快，嬰兒可高達60～100次/min。心力衰竭嚴重，產(chǎn)生肺泡及細支氣管水腫者，呼吸困難加重，伴有三凹征。
②喘鳴音：小氣道阻力增大產(chǎn)生喘鳴音，是嬰兒左心衰竭的體征。應注意與毛細支氣管炎、支氣管哮喘及支氣管肺炎相鑒別?；純杭氈夤苤車捌漯つに[，呼氣受阻，可發(fā)生阻塞性肺氣腫。
③濕性啰音：患兒肺泡聚積一定量液體出現(xiàn)濕性啰音，有時可見血性泡沫痰。嬰兒期多聽不到濕性啰音。
④發(fā)紺：當患兒肺泡積液影響氣體交換時，可見發(fā)紺。若患兒原已存在PaO2降低的先天性心臟病(如大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位回流等)，如發(fā)生肺靜脈淤血，則可使PaO2進一步下降，青紫加重。
⑤呼吸困難：運動后呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，為年長兒左心衰竭的特征。嬰兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、哺乳時間延長及愿豎抱等。
⑥咳嗽：支氣管黏膜充血可引起干咳。如咳嗽明顯，或伴有發(fā)熱，則應考慮有肺部感染。
(3)體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)：患兒體循環(huán)淤血常發(fā)生在左心衰竭或肺動脈高壓的基礎上，但也可單獨出現(xiàn)。如肺動脈瓣狹窄、縮窄性心包炎等。
①肝臟腫大：肝大是體靜脈淤血最早、最常見的體征。正常嬰幼兒肝臟可在肋下2cm處，若超過此限且邊緣較鈍，應考慮心力衰竭，進行性增大則更有意義。年長兒可訴肝區(qū)疼痛或壓痛。長期肝淤血，可出現(xiàn)輕度黃疸。
②頸靜脈怒張：年長兒右心衰竭多有頸靜脈怒張;嬰兒由于頸部短，皮下脂肪多，不易顯示。年幼兒手背靜脈充盈飽滿，也是體靜脈淤血的常見征象。
③水腫：在成人及年長兒皮下水腫是右心衰竭的重要體征，但在嬰兒則因容量血管床相對較大，故水腫不明顯，一般僅有眼瞼輕度水腫，但每天測體重均有增加，是體液潴留的客觀指標。腹水及全身性水腫僅見于較大兒童或縮窄性心包炎及限制型心肌病患兒。
④腹痛：因內(nèi)臟淤血及肝大引起。
2.心功能分級
(1)成人及兒童：心臟病患者心功能狀態(tài)可依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及勞動耐力的程度，可將心功能分為4級：
①Ⅰ級：患者體力活動不受限制。
②Ⅱ級：較重勞動時，病人出現(xiàn)癥狀。
③Ⅲ