臀位難產(chǎn)別名:臀先露
1.根據(jù)胎兒雙下肢所取姿勢(shì) 分為以下3類:
(1)單臀先露(frank breech presentation)最多見(jiàn)。胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲,雙膝關(guān)節(jié)伸直,先露為臀,又稱腿直臀先露。
(2)完全臀先露(complete breech presentation)較多見(jiàn)。胎兒雙膝關(guān)節(jié)及雙髖關(guān)節(jié)均屈曲,先露為臀和雙足,又稱混合臀先露(mixed breech presentation)。
(3)不完全臀先露(imcomplete breech presentation)最少見(jiàn)。以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露(knee presentation)為暫時(shí)的,產(chǎn)程開(kāi)始后轉(zhuǎn)為足先露(foot presentation)。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:孕婦常感季肋部頂脹感。臨產(chǎn)后由于胎臀胎足不能充分?jǐn)U張子宮下段及宮頸內(nèi)口,常致宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)。
(2)體征:
①腹部檢查:四步觸診子宮呈縱橢圓形,宮底部可觸及圓而硬之胎頭,按壓有明顯的浮球感;若未銜接,在恥骨聯(lián)合上方可觸及不規(guī)則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左上方或右上方聽(tīng)診最清楚;若已銜接,胎心在臍下聽(tīng)診最清楚。
②肛查:肛查可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足、胎膝。
③陰道檢查:肛查不能確定時(shí),須行陰道檢查。若胎膜已破,可直接觸及胎兒肛門(mén)、坐骨結(jié)節(jié)及骶骨等胎臀特征,此時(shí)應(yīng)注意與顏面部鑒別。若為胎臀,可觸及肛門(mén)與兩坐骨結(jié)節(jié)在一條直線上,手指放入肛門(mén)內(nèi)有收縮感,取出見(jiàn)指套上有胎糞。若為顏面,口與兩顴骨突出呈三角形,手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨。準(zhǔn)確觸診骶骨對(duì)確診胎方位非常重要。完全臀先露時(shí)可觸及胎足,通過(guò)拇趾的方位可分辨左右足,同時(shí)應(yīng)與胎手鑒別。胎臀進(jìn)一步下降尚可觸及外生殖器,同時(shí)要注意有無(wú)臍帶脫垂。
3.臀產(chǎn)式種類
(1)全臀位:胎兒雙腿髖關(guān)節(jié)屈曲,膝關(guān)節(jié)屈曲,先露為臀和雙足,臨床上較多見(jiàn)。
(2)單臀位:胎兒股關(guān)節(jié)向胎兒腹部屈曲,兩腿直伸在胎胸前,稱為腿直伸臀位,胎兒的雙腿髖關(guān)節(jié)屈曲,雙膝關(guān)節(jié)直伸,臀為先露,約占臀位的50%。
(3)不全臀位:包括膝位或足位,胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝為先露,臨床上較少見(jiàn)。容易發(fā)生早產(chǎn)、早破膜、臍帶脫垂等。
根據(jù)臨床癥狀和體征,絕大部分臀先露可以得到確診,若不能確診可以采用超聲檢查。
1.腹部檢查 在宮底可以捫及圓而硬的胎頭,在恥骨聯(lián)合上方可以捫及軟而較寬的胎臀,胎心音的位置較高,在臍的左上或右上方。
2.肛指檢查或陰道檢查 如腹部檢查不能肯定為頭或臀位時(shí),可做肛指檢查,如盆腔內(nèi)空虛,捫不到圓而硬的胎頭,而摸到位置較高的質(zhì)軟而形狀不規(guī)則的胎臀,或捫及胎足,即可確診為臀位。如肛查仍不能確診,則可做陰道檢查,以區(qū)別臀位的種類、了解宮頸口的情況及有無(wú)臍帶脫垂。如胎膜已破,可直接捫到胎臀、外生殖器及肛門(mén)。如捫到的部位似胎足,可以從足趾和手指的不同及有無(wú)足跟而區(qū)別其為胎手或胎足,在捫到胎臀時(shí)尚應(yīng)注意與面位相鑒別。在臀位,肛門(mén)與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)成一直線,當(dāng)手指放入肛門(mén)時(shí)有環(huán)狀括約肌的收縮感,指尖上有胎糞;而面位的口部及兩側(cè)顴骨成——等腰三角形分布,手指放入口內(nèi)可觸及牙齦,并可捫及下頜骨。
3.超聲波檢查 B型超聲波檢查除可確定臀位外,尚可明確胎兒有無(wú)畸形,并可測(cè)量胎兒的雙頂徑、頭圍和腹圍以估計(jì)胎兒大小。
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