輸尿管結(jié)核
病人多有肺結(jié)核或腎結(jié)核病史。早期有尿頻、尿急、尿痛和血尿癥狀。晚期輸尿管梗阻可出現(xiàn)腰痛，甚至皮膚竇道，伴低熱、乏力等消耗癥狀。有嚴(yán)重腎積水時(shí)，可以觸及增大的腎臟，腎區(qū)有叩痛。
輸尿管結(jié)核常繼發(fā)于腎結(jié)核，臨床表現(xiàn)常類似，確診靠病史、化驗(yàn)及影像學(xué)檢查。IVU對(duì)了解腎臟功能和破壞程度及輸尿管狹窄部位有重要價(jià)值。
1.輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤中常見(jiàn)良性病變?yōu)檩斈蚬芟⑷?，惡性病變?yōu)檩斈蚬馨Ｅc輸尿管結(jié)核均引起病變以上輸尿管擴(kuò)張，腎積水和腎功能減退。輸尿管腫瘤的特點(diǎn)是病人多以無(wú)痛性血尿就診;排泄性及逆行性尿路造影，顯示輸尿管病變處有充盈缺損，病變以上輸尿管擴(kuò)張，其黏膜光滑，不像輸尿管結(jié)核那樣病變范圍廣泛，呈蟲(chóng)蝕狀、串珠狀改變。輸尿管可因積水而呈S樣改變，但無(wú)僵直的表現(xiàn);尿液中脫落細(xì)胞檢查可陽(yáng)性。
2.輸尿管炎性狹窄 由非特異性感染引起，多繼發(fā)于腎盂腎炎、膀胱炎。排泄性和逆行性尿路造影顯示輸尿管炎癥部位局限性狹窄，狹窄部位以上輸尿管擴(kuò)張、腎積水，應(yīng)加以鑒別。但腎盂、腎盞無(wú)破壞性改變;尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，而結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性。膀胱鏡檢查膀胱黏膜有水腫、充血，但無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽創(chuàng)面和潰瘍。其臨床表現(xiàn)為輸尿管炎特點(diǎn)，由于輸尿管蠕動(dòng)而發(fā)生陣發(fā)性絞痛。而輸尿管結(jié)核以尿頻、尿急、尿痛為主要臨床表現(xiàn)，兩者有區(qū)別。
3.輸尿管周圍炎 輸尿管周圍炎病因不明。其病變發(fā)生為腹膜后纖維組織增生，增生的組織包繞一側(cè)或雙側(cè)輸尿管。常見(jiàn)于輸尿管腎盂交界處和髂血管分叉處。但也可以累及盆腔以上輸尿管甚至腎臟。由于纖維組織包繞輸尿管導(dǎo)致輸尿管狹窄，輸尿管僵直，腎積水，兩者需加以鑒別。輸尿管周圍炎少見(jiàn)，較少有尿頻、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管向中線移位，管腔變細(xì)，但輸尿管管腔光滑，無(wú)蟲(chóng)蝕狀及串珠狀改變，腎內(nèi)無(wú)破壞病灶;膀胱鏡檢查膀胱黏膜無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽創(chuàng)面和潰瘍;尿液檢查膿細(xì)胞少見(jiàn)，無(wú)米湯樣膿尿。
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