尿毒癥性心肌病別名：尿毒癥性心肌癥
尿毒癥性心肌病為在原有腎臟疾病的基礎上出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害的癥狀和體征。主要表現(xiàn)有以下幾方面：
1.充血性心力衰竭 是尿毒癥性心肌病的嚴重表現(xiàn)之一，高血壓、貧血、低蛋白血癥、嚴重鈉水潴留及心肌損害等致心臟負荷增加和(或)心肌收縮力減退，是導致心衰的主要原因。臨床上表現(xiàn)為水腫、少尿伴心悸、呼吸困難等心力衰竭的癥狀和體征。終末期腎病心衰發(fā)生率較高(30.0%～52.9%)，是死亡的主要原因。
2.心律失常 心律失常的發(fā)生與心室功能障礙及電解質(zhì)和(或)酸堿平衡紊亂有關。各種心律失常均可發(fā)生，以竇性心動過速、期前收縮及傳導阻滯多見。起搏系統(tǒng)鈣化與各種緩慢性心律失常的發(fā)生有關。
3.缺血性心肌損害 冠狀動脈血管床的增加與心肌質(zhì)量增加不相適應，可導致心肌缺血缺氧，臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛甚至心肌梗死。
4.貧血 最為常見，血紅蛋白水平與血肌酐水平呈負相關。造成貧血的原因主要為CRF時促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)減少，其他因素包括造血原料不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、鋁中毒、紅細胞破壞增加等。
5.其他 瓣膜病變多見，部分患者可出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎、心包炎、體循環(huán)栓塞等。其中瓣膜鈣化發(fā)生率可高達70%，滲出性心包炎和左房血栓均為7%。
本病的特點為在CRF之后出現(xiàn)心肌病的臨床表現(xiàn)，結合病史、體征及實驗室檢查，診斷一般不困難。
1.高血壓性心臟病 本病多在腎功能損傷出現(xiàn)的早期即有明顯的心肌損害，且有眼底、腦血管等病變，其尿毒癥出現(xiàn)前多有長期的原發(fā)性高血壓史及心臟擴大。超聲心動圖有助于鑒別：尿毒癥性心肌病者心肌重量明顯大于高血壓者，容量負荷過重的表現(xiàn)更為明顯。
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡和心肌淀粉樣變 兩者的共同特點均為全身性損傷，常在早期即可有心肌病變、腎功能損傷及貧血等，但雙腎不縮小，甚至增大。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴有發(fā)熱、關節(jié)炎、抗核抗體陽性、補體下降等。淀粉樣變可為特發(fā)性或繼發(fā)性，后者常有慢性感染性疾病、多發(fā)性骨髓瘤病史，并有肝脾及淋巴結腫大，在肝或腎活檢組織中可有淀粉樣物質(zhì)沉積。
3.原發(fā)性心肌病 心肌損害出現(xiàn)較早，多無貧血和嚴重的腎功能損傷。心功能不全嚴重時可出現(xiàn)腎功能障礙，心功能改善后腎功能可隨之好轉，一般無需進行透析治療。
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