不伴有心律失常的預(yù)激綜合征，無任何臨床癥狀，常歸屬于良性心律失常的范疇，但旁路的存在畢竟是心律失常，特別是折返性心律失常的解剖學基礎(chǔ)，為心律失常的出現(xiàn)及好發(fā)性提供了條件。預(yù)激綜合征患者有40%～80%伴發(fā)快速性心律失常，依次為陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、過早搏動等。少數(shù)可致猝死。因而對無癥狀的預(yù)激綜合征患者，亦必須行電生理檢查，確無發(fā)生心律失常的可能性后，方能視為良性。
對伴有心律失常的預(yù)激綜合征患者，則視心律失常的類型及心血管病的臨床情況，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和血流動力學改變，如心悸、胸悶、氣短、頭昏、暈厥，甚至心力衰竭、休克、猝死等。
1.典型預(yù)激綜合征的診斷
(1)P-R間期<0.12s。
(2)有δ波。
(3)QRS波增寬。
(4)繼發(fā)性ST-T改變。
2.高危性WPW綜合征的診斷及預(yù)測 WPW綜合征患者常并發(fā)快速性心律失常。例如：有40%～80%的患者合并房室折返性心動過速，有11.5%～34%的患者合并心房顫動等，這些快速性心律失常，可因快速心室反應(yīng)引起心室肌不應(yīng)期彌散，增加心室易顫性而引發(fā)心室顫動。所以對由WPW綜合征引起的危及生命的心律失常稱為高危性WPW，下述一些表現(xiàn)可提示此診斷及預(yù)測：
(1)心電圖和動態(tài)心電圖中的提示：心電圖上已證實為WPW綜合征者，如出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速、快速性心房顫動，尤其以心房顫動的R-R間期≤250ms者，應(yīng)提高警惕、積極治療、控制發(fā)作。
(2)運動負荷中的提示：WPW綜合征患者如果在運動負荷后預(yù)激的QRS波突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，且伴P-R間期延長，提示該患者的旁路不應(yīng)期相對較長，據(jù)此預(yù)測患者即使并發(fā)心房顫動，其心室率也將相對緩慢;若在運動時心電圖上發(fā)現(xiàn)同一導聯(lián)δ波由正變負或由負變正，這類患者發(fā)生快速性心房顫動的可能性大。偶有患者運動試驗中或后立即出現(xiàn)心房顫動，倘若心室率≤200次/min，最短的R-R間期>250ms,則不易發(fā)生心室顫動危險：反之≤250ms預(yù)示有演變?yōu)樾氖翌潉拥奈ｋU。R-R間期<180ms則患者處于高危狀態(tài)。
預(yù)激患者如不伴有器質(zhì)性心臟病，做活動平板運動試驗將具有與正常人相同的運動負荷量，但如并發(fā)室上性心動過速、心房撲動、或心房顫動時，其體力活動能力無疑將明顯受到限制。故應(yīng)密切觀察患者變化，以防不測。
(3)藥物試驗及電生理檢查的指示均有一定的幫助，但必須選擇好適應(yīng)證并做好急救準備。

1.與束支傳導阻滯 束支阻滯時P-R間期>0.12s，QRS時限常>0.12s，異常寬大者多見，P-J間期常>0.27s，QRS波雖有挫折粗鈍，但初始部無預(yù)激波，圖形一般恒定或隨病理過程而有轉(zhuǎn)變。大多無室上性心動過速、心房顫動等并發(fā)癥。此與WPW綜合征的鑒別并不困難。
2.與心肌梗死 通常不易誤診，但有時向下的δ波可有一個主波向上的QRS波群與δ波位于等電位線上伴有一個主波向下的QRS波，這樣就酷似病理性Q波而誤認為心肌梗死，例如B型WPW綜合征V1～V3導聯(lián)呈QS型者，酷似前間壁心肌梗死;C型中V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)“Q”波者，酷似側(cè)壁心肌梗死。有的δ波在Ⅲ、aVF導聯(lián)中酷似下壁心肌梗死。有的δ波在Ⅰ、aVL導聯(lián)中酷似高側(cè)壁心肌梗死。鑒別要點是WPW綜合征的心電圖表現(xiàn)：
①在其他導聯(lián)上有典型的向上的δ波，QRS波增寬。
②P-R間期<0.12s。
③缺乏心肌梗死的原發(fā)性ST-T改變。
此外，應(yīng)仔細詢問病史，是否有心肌梗死的癥狀及血清心肌酶改變等診斷依據(jù)。應(yīng)特別重視心電圖的演變過程，尤其是ST-T波演變規(guī)律。還應(yīng)注意，由于WPW綜合征初始向量有改變，使心肌梗死的病理性Q波被掩蓋。
3.心室肥大 A型WPW綜合征的V1導聯(lián)呈R或Rs型時酷似右心室肥大，但WPW綜合征P-R間期<0.12s,QRS波起始處有δ波，V1、V6導聯(lián)S波不深，很少有電軸明顯右偏。B型WPW綜合征V5導聯(lián)QRS波高大，應(yīng)與左心室肥大鑒別，依據(jù)P-R間期<0.12s，有δ波等，鑒別并不困難。