α1-AT缺乏性肝病可在嬰幼兒期初次被發(fā)現(xiàn)，也可在此期無(wú)肝臟病變表現(xiàn)，到成年后出現(xiàn)慢性肝病表現(xiàn)。8%～12%的PiZZ型α1抗胰蛋白酶缺乏的新生兒在出生后1個(gè)月內(nèi)即發(fā)生膽汁淤積性黃疸，血清膽紅素可高達(dá)340 μmol/L，血清堿性磷酸酶(ALP)活性可達(dá)150～1300U/L?；純后w重增加緩慢、嗜睡、易激怒、出現(xiàn)無(wú)膽汁糞便。3個(gè)月月齡的小兒半數(shù)出現(xiàn)高轉(zhuǎn)氨酶血癥，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)活性可達(dá)80～600U/L。12%～15%的α1抗胰蛋白酶缺乏患兒出現(xiàn)肝硬化病癥，表現(xiàn)為腹脹、肝脾腫大，因食管靜脈曲張引起的上消化道出血，也可有紫癜等其他部位出血傾向。大多數(shù)患者新生兒肝臟淤膽持續(xù)7個(gè)月左右至1年可消退，如無(wú)好轉(zhuǎn)，則可逐漸發(fā)展出現(xiàn)進(jìn)行性肝損害，進(jìn)展為肝硬化甚至死亡。引起的肝硬化也可在成年時(shí)發(fā)生，但在中老年期才出現(xiàn)肝硬化者很少。成年期發(fā)病多見(jiàn)于雜合子型α1-AT缺乏性肝病患者，病情發(fā)展較緩慢，臨床表現(xiàn)各異，有報(bào)道成人雜合子型α1-AT缺乏性肝病患者肝功能衰竭的危險(xiǎn)性明顯增加。Sreger報(bào)告的120名PiZZ型新生兒中有14名長(zhǎng)期有梗阻性黃疸，新生兒期肝炎和幼年期肝硬化，成年期肺氣腫。成人α1抗胰蛋白酶缺乏肝硬化可無(wú)癥狀，可出現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)，也可伴發(fā)肝癌，多見(jiàn)于50歲以上的純合子型患者。
對(duì)于任何非感染性慢性肝炎患者、原因未明的肝脾腫大、肝硬化和門靜脈高壓患者都應(yīng)考慮有α1-AT缺乏性肝病的可能性。也應(yīng)警惕少數(shù)肝癌是因α1-AT缺乏引起。
血清蛋白電泳可見(jiàn)α1球蛋白缺乏常提示該病，直接測(cè)定α1抗胰蛋白酶可確診，但應(yīng)重視遺傳表型分析。因?yàn)?alpha;1-AT的產(chǎn)生受這些因素影響，所以診斷應(yīng)根據(jù)表型分析，而不單根據(jù)α1-AT水平檢測(cè)。
肝細(xì)胞活檢。

1.淤膽型藥物性肝損害與肝外阻塞性黃疸的鑒別有賴于詳細(xì)詢問(wèn)病史、各種過(guò)敏表現(xiàn)及B超、CT、MRI、逆行胰膽管造影等檢查而鑒別。
2.肝硬化有慢性肝炎、血吸蟲(chóng)感染、長(zhǎng)期酗酒等病史，肝功能、B超、CT、肝臟活體組織檢查等有助于鑒別。