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火器性顱腦損傷

1.意識障礙 傷后意識水平是判斷火器性顱腦損傷輕重的最重要指標,是手術指征和預后估計的主要依據(jù)。但顱腦穿通傷有時局部有較重的腦損傷,可不出現(xiàn)昏迷。應強調連續(xù)觀察神志變化過程,如傷員在傷后出現(xiàn)中間清醒期或好轉期,或受傷當時無昏迷隨后轉入昏迷,或意識障礙呈進行性加重,都反映傷員存在急性腦受壓征象。在急性期,應警惕創(chuàng)道或創(chuàng)道鄰近的血腫,慢性期的變化可能為膿腫。
2.生命體征的變化 重型顱腦傷員,傷后多數(shù)立即出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓的變化。傷及腦干部位重要生命中樞者,可早期發(fā)生呼吸緊迫,緩慢或間歇性呼吸,脈搏轉為徐緩或細遠,脈律不整與血壓下降等中樞性衰竭征象。呼吸深而慢,脈搏慢而有力,血壓升高的進行變化是顱內壓增高、腦受壓和腦疝的危象,常指示顱內血腫。開放傷引起外出血,大量腦脊液流失,可引起休克和衰竭。出現(xiàn)休克時應注意查明有無胸、腹創(chuàng)傷、大的骨折等嚴重合并傷。
3.腦損傷癥狀 傷員可因腦挫裂傷、血腫、腦膨出出現(xiàn)相應的癥狀和體征。蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起腦膜刺激癥。下丘腦損傷可引起中樞性高熱。
4.顱內壓增高 火器傷急性期并發(fā)顱內血腫的機會較多,但彌漫性腦水腫更使人擔憂,主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及腦膨出。慢性期常是由于顱內感染、腦水腫,表現(xiàn)為腦突出,意識轉壞和視盤水腫,到一定階段,反映到生命體征變化,并最終出現(xiàn)腦疝體征。
5.顱內感染 穿通傷的初期處理不徹底或過遲,易引起顱內感染。主要表現(xiàn)為:高熱、頸強直、腦膜刺激癥。
6.顱腦創(chuàng)口的檢查 這在顱腦火器傷是一項特別重要的檢查。出入口的部位、數(shù)目、形態(tài)、出血、污染情況均屬重要,出入口的連線有助于判斷穿通傷是否橫過重要結構。
作戰(zhàn)時,因傷員數(shù)量很多,檢查要求簡捷扼要,迅速明確顱腦損傷性質和有無其他部位的合并傷。
要強調頭顱X線檢查:這對了解傷道情況,確定顱內異物的性質、數(shù)目、位置,分析是否有頭部多發(fā)傷很有必要,對指導清創(chuàng)手術的進行也有重要作用。腦血管造影通常在一、二線醫(yī)院都不宜采用。在急性腦受壓時,宜抓緊時機,直接進行清創(chuàng)探查。
在野戰(zhàn)條件下,腰椎穿刺檢查盡可能不做。疑有顱內感染者,則可進行腰穿與腦脊液檢查。必要時可同時通過蛛網(wǎng)膜下腔注射抗生素作為治療。
火器性顱腦損傷后期存在的并發(fā)癥與后遺癥可按具體情況選擇診斷檢查方法,包括CT腦掃描等。

 

根據(jù)外傷史及臨床表現(xiàn),一般可明確診斷。

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