婦產(chǎn)科靜脈血栓病

婦產(chǎn)科靜脈血栓病的檢查：

1.深部靜脈血栓形成血漿D-二聚物(D-dimer)：靜脈血栓形成時，D-二聚物濃度升高，小于0.5mg/L可除外此病。
2.肺栓塞血氣：典型的血氣異常是缺氧與過度換氧導(dǎo)致PaO2低，PaCO2低。
1.深部靜脈血栓形成
(1)多普勒超聲檢查：是常用的無創(chuàng)傷性檢查方法，以超聲波檢查血流速率。根據(jù)管腔內(nèi)血栓導(dǎo)致血流改變的道理，將探頭放在靜脈血栓的近側(cè)端，在血栓遠(yuǎn)側(cè)端加壓，若不能檢測到靜脈血液流速增強(qiáng)的信號即說明兩者之間有阻塞。此為簡便有效的方法，可反復(fù)檢查腓腸肌靜脈血栓的準(zhǔn)確性差。
有學(xué)者報道采用彩色多普勒血流顯像儀(co1or Doppler flow imaging，CDFI)檢查下肢深部靜脈血栓病取得滿意的效果，可準(zhǔn)確地觀察到血栓的部位，實時動態(tài)地顯示出各種血栓的形態(tài)、類型;管腔內(nèi)阻塞情況，血流狀態(tài);管腔內(nèi)徑以及血管壁的病損改變，提供大量的信息為臨床診斷，觀察治療效果及估計預(yù)后提供客觀指標(biāo)。此項檢查安全、無創(chuàng)、無禁忌;圖像直觀、清晰，易于識別，是診斷下肢深靜脈血栓病較為理想的方法。
(2)阻抗體積描計(impedance plethysmograpHy)：阻抗體積描計是無創(chuàng)、應(yīng)用最廣的首選診斷方法。此方法是根據(jù)靜脈血容量的改變可以引起下肢電阻抗的改變。阻體法是肢體對靜脈暫時性堵塞的體積反應(yīng)。靜脈血栓的診斷依賴于解除堵塞后靜脈容積及空除率的改變。在大腿近端捆上袖帶打氣50totrr或充滿到最大點即電信號達(dá)平臺，然后將袖帶迅速放氣，正常肢體的血液可快速外流，容量減少。外流波的延長，提示靜脈血栓形成。對檢查小腿部的深靜脈血栓效果很好，敏感性91%，其缺點是不能與栓塞后的后遺癥相鑒別。
(3)靜脈造影(venography)：靜脈造影由足背靜脈注入造影劑，直接觀察下肢靜脈系統(tǒng)是，確診靜脈血栓及其累及范圍的最準(zhǔn)確的方法。若于股靜脈補(bǔ)加注射造影劑，可以觀察髂股靜脈系統(tǒng)。栓塞處表現(xiàn)為充盈缺損或不顯影，有自由漂動或延伸到髂股靜脈的血栓是潛在的危險征象。靜脈外加壓力或造影劑從并行的靜脈清除可造成假陽性結(jié)果。同樣的方法可以注射放射性核素，用γ閃爍計數(shù)器記錄放射性核素的流動。延遲持續(xù)“熱點”可以反映在血栓處有放射性核素儲積。靜脈造影可以產(chǎn)生并發(fā)癥如疼痛、化學(xué)性靜脈炎，也可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，不能做追蹤觀察。孕婦不宜采用。
(4)125I標(biāo)記纖維蛋白原掃描(125I-fibrenogen scan-ning)：臨床使用需要床旁可提式閃爍計數(shù)器。實驗前24h先口服碘化鈉100～150mg，以阻斷甲狀腺攝取核素碘的功能。將125I標(biāo)記的纖維蛋白原注入靜脈，即與血栓結(jié)合。計算下肢明顯集中的部位，測出放射活性超出心臟的百分比，增加20%或更多即表明有血栓。本實驗可用于若干天后做肢體的追蹤掃描。對術(shù)后不久的小腿腓腸肌靜脈叢的血栓形成特別敏感。對股、髂、髂總靜脈血栓形成檢查效果不好。
(5)其他：采用測定下肢靜脈壓、溫度記錄法、實時二維超聲顯像、CT或MRI等均有助于診斷。
2.肺栓塞
(1)胸片大多數(shù)正?；騼H有輕度異常，多在12～36h出現(xiàn)。常見的表現(xiàn)：肺浸潤或梗死影，因肺萎陷所致的膈肌升高，肺動脈橫徑增寬變粗，右心房室擴(kuò)大等。
(2)心電圖：一般正常或僅有竇性心動過速。常見的改變有QRS電軸右偏。右胸前和Ⅰ、Ⅲa、V、F導(dǎo)聯(lián)T波倒置或ST段壓低。比較有意義的ECG改變是Sl Q2-T3型，也可出現(xiàn)部分或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及右室肥厚。
(3)其他：
①放射性核素肺掃描檢查：已成為應(yīng)用最廣泛的篩查肺栓塞的方法，發(fā)現(xiàn)血管阻塞所致局部灌注缺損的敏感性高，但灌注異常還可見于其他疾病。因此多數(shù)病人還需作其他檢查。
②CT和MRI技術(shù)：對篩查肺栓塞有較大價值，能提供有關(guān)肺血管結(jié)構(gòu)及縱隔、肺門和肺實質(zhì)的信息。
③肺動脈造影：若操作得當(dāng)危險性很低。肺動脈造影不能診斷率或檢查不完全率分別為3%和1%，對臨床明顯的肺栓塞敏感，還可發(fā)現(xiàn)7天以上的肺栓塞。以上各種現(xiàn)代的診斷方法可以根據(jù)病情與單位條件，適當(dāng)選用。