小兒?jiǎn)渭兎蝿?dòng)脈口狹窄 的檢查：

胸部B超 胸部MRI 心電圖 胸部CT檢查 胸部平片

并發(fā)感染者有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增多，可有貧血，血紅蛋白(Hb)下降表現(xiàn)。
1.X線檢查 心臟大小隨狹窄加重而逐漸增大。一般在輕度狹窄時(shí)心臟可不增大，如有增大則以右心室增大為主，右心房也可稍大，但左心室不大。另外，肺動(dòng)脈主干及左肺動(dòng)脈因狹窄后的擴(kuò)張而伴有較明顯的搏動(dòng)，而肺野內(nèi)肺紋理減少，兩者之間應(yīng)成鮮明的對(duì)比，此乃本病的特征。但在漏斗部狹窄的病例中，肺動(dòng)脈主干反見(jiàn)凹陷。
2.心電圖 對(duì)狹窄程度的判斷很有意義。除輕度狹窄心電圖可正常外，一般均顯示右心室肥大，電軸偏右或出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。右心室肥大程度與狹窄輕重往往成正比。在重度狹窄時(shí)，右心室壓力超過(guò)100mmHg者，心電圖至少有下列三點(diǎn)之一：
(1)RVl>20mv。
(2)P波高尖，示右心房肥大。
(3)各導(dǎo)聯(lián)ST段偏移，Ⅱ、avF以及V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置，顯示心肌勞損。
3.超聲心動(dòng)圖 輕度狹窄者肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)正常。中度以上狹窄時(shí)，應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖合并連續(xù)波式多普勒，可以精確評(píng)估狹窄部位及其嚴(yán)重程度。右心房和右心室的內(nèi)徑增寬。右心室游離壁及室間隔增厚，肺動(dòng)脈瓣增厚，開(kāi)放受限成圓隆狀，嚴(yán)重狹窄者可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣于收縮期提前開(kāi)放，漏斗部狹窄者右心室流出道狹小。主肺動(dòng)脈及其左右分支的直徑亦可測(cè)量。此外，應(yīng)用連續(xù)多普勒探查，根據(jù)改良Bernoulli方程式尚可估測(cè)跨瓣壓差。
4.心導(dǎo)管檢查對(duì)診斷有很大幫助。肺動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)端壓力降低，但狹窄部近端的右心室壓力顯著增高。將心導(dǎo)管自肺動(dòng)脈撤回右心室時(shí)，壓力曲線中收縮壓突然增高，舒張壓不變，顯示肺動(dòng)脈瓣膜部有狹窄;若肺動(dòng)脈與右心室之間有第3種壓力波型，其收縮壓同肺動(dòng)脈而舒張壓與右心室相等，則說(shuō)明為漏斗部狹窄。在重度狹窄時(shí)右心房壓力也可增高。心臟內(nèi)各房室及大血管血氧含量屬正常范圍。若卵圓孔未閉，導(dǎo)管自右心房可經(jīng)未閉的卵圓孔而進(jìn)入左心房。
5.CT和MRI 單純的肺動(dòng)脈瓣狹窄一般不需要做CT和MRI檢查，但若伴有外周肺動(dòng)脈狹窄或右心室功能異常，CT和MRI檢查很有幫助。MRI自旋回波T1W圖像可較好地顯示肺動(dòng)脈瓣增厚，肺動(dòng)脈主干和左肺動(dòng)脈近端擴(kuò)張，右心室向心性肥厚，梯度回波電影序列上可見(jiàn)低信號(hào)的異常血流束向肺動(dòng)脈主干噴射，梯度回波電影序列還可非常準(zhǔn)確地測(cè)量出右心室舒張末容量和右心室射血分?jǐn)?shù)，造影增強(qiáng)磁共振血管成像序列和多層螺旋CT則對(duì)伴有的外周肺動(dòng)脈狹窄顯示較好。
6.心血管造影 肺動(dòng)脈瓣狹窄的心血管造影主要作右心室造影，可顯示肺動(dòng)脈狹窄部位及其嚴(yán)重程度。若為瓣膜部狹窄，則狹窄的瓣膜口呈魚(yú)口狀，并有肺動(dòng)脈狹窄后的擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)右肺動(dòng)脈擴(kuò)張。重度肺動(dòng)脈瓣狹窄常伴有繼發(fā)的右心室漏斗部收縮期狹窄。
導(dǎo)管選擇NIH右心造影導(dǎo)管，置于右心室尖部，選擇左側(cè)位或右前斜位投照。三尖瓣有明顯反流時(shí)，普通導(dǎo)管難以置于右心室，可試用豬尾巴導(dǎo)管由股靜脈途徑插入作右心室造影。造影劑用歐米帕克350，1～1.5ml/kg，根據(jù)肺動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度和三尖瓣反流情況調(diào)整劑量。
投照位置通常用左側(cè)位，該角度觀察肺動(dòng)脈瓣增厚，肺動(dòng)脈主干和左肺動(dòng)脈近端狹窄后擴(kuò)張均很清楚。但當(dāng)三尖瓣有明顯反流時(shí)，于側(cè)位時(shí)反流入右心房的造影劑可與肺動(dòng)脈瓣部位的顯影相重疊，而于右前斜位時(shí)，即使造影劑反流至右心房，兩部分可分開(kāi)，便于顯示肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)及測(cè)量瓣環(huán)直徑。
心血管造影檢查要明確肺動(dòng)脈瓣狹窄的類型，觀察肺動(dòng)脈瓣厚度、瓣葉活動(dòng)度，是否出現(xiàn)射流，有無(wú)肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張等。典型的肺動(dòng)脈瓣狹窄，右室造影時(shí)瓣膜口開(kāi)放受限，瓣膜呈幕頂狀或魚(yú)口狀，瓣環(huán)直徑正常，瓣口射流征明顯，肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張(圖7)。瓣膜發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄，瓣膜明顯增厚，呈結(jié)節(jié)狀充盈缺損，瓣膜活動(dòng)不良，不呈幕頂狀，瓣環(huán)直徑較正常為小，瓣口無(wú)明顯射流征，肺動(dòng)脈主干無(wú)明顯狹窄后擴(kuò)張。
肺動(dòng)脈瓣狹窄心血管造影診斷還要注意觀察肺動(dòng)脈分支，右心室與三尖瓣，了解有無(wú)右心室容量減少，右心室順應(yīng)性減退，繼發(fā)性右心室漏斗部狹窄和肺動(dòng)脈分支狹窄等，并應(yīng)注意有無(wú)三尖瓣反流、心房水平有無(wú)分流等。