妊娠期急性脂肪肝別名：產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮
妊娠期急性脂肪肝 的檢查：
1.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)(15.0～30.0)×109/L，出現(xiàn)中毒顆粒，并見(jiàn)幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞;血小板計(jì)數(shù)減少，外周血涂片可見(jiàn)肥大血小板。
2.血清總膽紅素中度或重度升高，以直接膽紅素為主，一般不超過(guò)200μmol/L;血轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，ALT不超過(guò)300U/L，有酶-膽分離現(xiàn)象;血堿性磷酸酶明顯升高;血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。
3.血糖可降至正常值的l/3～1/2，是AFLP的一個(gè)顯著特征;血氨升高，出現(xiàn)肝性腦病時(shí)可高達(dá)正常值的10倍。
4.凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低。
5.血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其是尿酸的增高程度與腎功能不成比例，有時(shí)高尿酸血癥可在AFLP臨床發(fā)作前即存在。
6.尿蛋白陽(yáng)性，尿膽紅素陰性。尿膽紅素陰性是較重要的診斷之一，但尿膽紅素陽(yáng)性不能排除AFLP。
1.影像學(xué)檢查 B超見(jiàn)肝區(qū)的彌漫性高密度區(qū)，回聲強(qiáng)弱不均，呈雪花狀，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI檢查可顯示肝內(nèi)多余的脂肪，肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的密度減低。
2.病理學(xué)檢查 是確診AFLP的唯一方法，可在B超定位下行肝穿刺活檢。
(1)光鏡觀察：肝組織學(xué)的典型改變?yōu)楦涡∪~結(jié)構(gòu)正常，肝細(xì)胞彌漫性、微滴性脂肪變性，肝細(xì)胞腫大，以小葉中央靜脈附近的肝細(xì)胞多見(jiàn);胞質(zhì)內(nèi)散在脂肪空泡，胞核仍位于細(xì)胞中央，結(jié)構(gòu)不變;可見(jiàn)膽汁淤積，無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。HE染色下，肝細(xì)胞呈氣球樣變，是本病最早的形態(tài)學(xué)改變，肝竇內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性小體。如肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，則出現(xiàn)明顯的壞死和炎癥反應(yīng)。
(2)電鏡檢查：電鏡下可見(jiàn)線粒體明顯腫大，出現(xiàn)破裂、疏松和嵴減少，并見(jiàn)類結(jié)晶包涵體。滑面和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體內(nèi)充滿脂質(zhì)而膨脹。
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