間質(zhì)性腎炎
【病因?qū)W】
1. 梗阻性腎病 腎乳頭部位以下尿路梗阻是半數(shù)以上間質(zhì)性腎炎的原發(fā)性病因。
2. 鎮(zhèn)痛劑引起的腎臟損害。
3. 慢性(非梗阻性)腎盂腎炎在無梗阻或其他腎臟病的原發(fā)病因時(shí),腎臟細(xì)菌感染引起的慢性進(jìn)行性腎盂腎炎是慢性腎衰較少見的原因。
4. 免疫性間質(zhì)性腎病 間質(zhì)及其有關(guān)結(jié)構(gòu)的免疫性損傷,可以是一些慢性腎臟病的重要促發(fā)因素。
5. 巴爾干腎病本病是一慢性進(jìn)行性間質(zhì)性疾病,發(fā)病隱襲,病因不明,病例局限于多瑙河流域。
6. 特發(fā)性間質(zhì)性腎炎 約10%有間質(zhì)性腎炎的患者查不到致病原因。
【發(fā)病機(jī)理】
各種原因引起腎小管間質(zhì)損傷的機(jī)理大致可分為以下幾個(gè)方面,即微血管損傷、腎小管細(xì)胞損傷、炎癥細(xì)胞相互作用、纖維母細(xì)胞表現(xiàn)型的變化,腎小管細(xì)胞一纖維母細(xì)胞相互作用,使腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、間質(zhì)浸潤等。慢性腎小管損傷,釋放生長因子和細(xì)胞因子,致使細(xì)胞成分合成與降解失調(diào),出現(xiàn)腎小管萎縮。
生長因子和細(xì)胞因子使間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖,細(xì)胞外基質(zhì)沉積增加,形成間質(zhì)纖維化。釋放的生長因子和細(xì)胞因子具有化學(xué)吸引作用,使細(xì)胞浸潤及浸潤細(xì)胞增殖。腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、間質(zhì)浸潤及管周毛細(xì)血管病變都可導(dǎo)致球后毛細(xì)血管腔閉塞,結(jié)果是繼發(fā)性腎小球毛細(xì)血管壓力升高,腎功能進(jìn)行性喪失。