血胸

(一)發(fā)病原因
根據(jù)血胸發(fā)生原因和機(jī)制的不同，可將血胸分為創(chuàng)傷性血胸(traumatic haemothorax)和非創(chuàng)傷性血胸(nontraumatic haemothorax)。絕大多數(shù)血胸是由穿透性或鈍性胸部創(chuàng)傷所引起。非創(chuàng)傷性血胸很少見，可繼發(fā)于某些胸部或全身性疾病，極少數(shù)患者可以找不到明確的引起出血的原因。非創(chuàng)傷性血胸又稱自發(fā)性血胸(spontaneous haemothorax)。此類患者均無外傷史，但有時(shí)可有咳嗽、腹壓增加、負(fù)重、疲勞、運(yùn)動(dòng)、突然變換體位等誘因，盡管自發(fā)性血胸臨床少見，但病因多種多樣，若對其缺乏了解和認(rèn)識(shí)，常常造成臨床漏診和誤診，導(dǎo)致不正確處理，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。非創(chuàng)傷性血胸除無外傷史外，臨床表現(xiàn)與創(chuàng)傷性血胸相似，主要也表現(xiàn)為內(nèi)出血和胸腔內(nèi)器官受壓的征象。故按其病因分為特發(fā)性血胸(idiopathic spontaneous haemothorax)、感染性血胸(infectious haemothorax)、子宮內(nèi)膜異位也可引起血胸、其他原因引起的血胸。
胸壁、肺、胸內(nèi)大血管或心臟的穿透傷或鈍性傷均可引起胸膜腔內(nèi)積血稱創(chuàng)傷性血胸，同時(shí)存在氣胸時(shí)稱創(chuàng)傷性血?dú)庑亍?br /> 根據(jù)某醫(yī)院47例自發(fā)性血胸臨床資料顯示，自發(fā)性血胸在臨床上并非罕見。約占同期住院自發(fā)性氣胸的5.8%，一般有明顯誘因，有典型的臨床表現(xiàn)，如胸痛、呼吸困難、失血貌等。
(二)發(fā)病機(jī)制
血胸可以有以下來源：①肺組織裂傷出血。因肺動(dòng)脈壓力較低(為主動(dòng)脈的1/6～1/4)，出血量小，多可自行停止;②胸壁血管破裂出血(肋間血管或胸廓內(nèi)血管)。出血來自體循環(huán)，壓力較高，出血量多，且不易自止，常需手術(shù)止血;③心臟或大血管出血(主動(dòng)脈、肺動(dòng)、靜脈、腔靜脈等)。多為急性大出血，出現(xiàn)失血性休克，若不能及時(shí)搶救?？芍滤?。
胸腔內(nèi)出血，具有兩種特性，一方面胸腔內(nèi)壓力低，吸氣時(shí)是負(fù)壓，胸壁和肺隨著呼吸的不斷的運(yùn)動(dòng)，造成胸腔出血不易停止和凝固，特別是在損傷較大血管時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性的出血，另一方面，肺循環(huán)的壓力低，平均肺動(dòng)脈壓約2.0kPa(15mmHg)。胸腔是一個(gè)固定的封閉體腔，當(dāng)胸腔內(nèi)壓由于種種原因，如氣胸或胸腔內(nèi)積血升高時(shí)，不嚴(yán)重的出血又?？勺孕型Ｖ埂Ｒ粋?cè)胸腔可蓄積40%的循環(huán)血量。