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膀胱輸尿管反流別名:腰背痛

膀胱輸尿管反流

(一)發(fā)病原因
1.黏膜下段輸尿管縱形肌纖維有缺陷 致使輸尿管外移,黏膜下段輸尿管縮短,從而失去抗反流的能力。正常黏膜下段輸尿管的長度與其直徑的比例為5∶1,而有反流時僅為1.4∶1。
2.輸尿管開口異常 也是反流的原因。運動場形、馬蹄形和高爾夫球洞形的輸尿管開口都容易發(fā)生反流。
3.膀胱內壓升高 當下尿路梗阻(尿道狹窄和前列腺增生癥的晚期)或神經源性膀胱造成膀胱內尿液潴留時,膀胱內壓升高破壞了膀胱輸尿管連接部的抗反流機制,產生反流。
4.先天性輸尿管發(fā)育異常 輸尿管旁憩室、輸尿管囊腫、輸尿管開口于膀胱憩室、異位輸尿管開口等輸尿管異常也可造成膀胱輸尿管反流。
(二)發(fā)病機制
正常情況下,膀胱輸尿管連接部具有類似“活瓣”的抗反流作用,只允許尿液從輸尿管流向膀胱,而阻止尿液反流入輸尿管。此作用主要取決于膀胱內黏膜下段輸尿管的長度和三角區(qū)肌層維持該長度的能力以及逼尿肌對該段輸尿管后壁的支撐作用。當膀胱內壓升高時,黏膜下段輸尿管被壓迫閉合而不產生反流。另外,輸尿管的蠕動和輸尿管口的關閉能力也有重要的抗反流作用。以前曾認為部分膀胱輸尿管反流是正常生理現(xiàn)象,直到1958年Hutch證實通常膀胱輸尿管反流可引起輸尿管擴張、腎積水、腎功能受損及反復上尿路感染。
根據排尿期膀胱尿道造影時造影劑反流的程度,可將膀胱輸尿管反流分為5度:Ⅰ度:造影劑僅反流至輸尿管下段,且無明顯擴張;Ⅱ度:造影劑反流至腎盂、腎盞,但無擴張;Ⅲ度:造影劑反流至腎盂腎盞,并有輕或中度腎盂擴張,但無或僅輕度腎盞變鈍;Ⅳ度:腎盂、腎盞中度擴張和(或)輸尿管迂曲,但多數腎盞維持乳頭形態(tài);Ⅴ度:腎盂腎盞嚴重擴張,多數腎盞失去乳頭形態(tài),輸尿管迂曲。

 

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