銅綠色假單胞菌肺炎

(一)發(fā)病原因
銅綠色假單胞菌為假單胞菌屬中對(duì)人類致病的主要致病菌，為革蘭陰性桿菌，極端鞭毛呈單個(gè)或成對(duì)排列，鞭毛見有耐熱性抗原，細(xì)胞壁有一層吞噬性多糖層。該菌雖為需氧菌，但在厭氧條件下可生長(zhǎng)，在25～37℃生長(zhǎng)良好，對(duì)高濃度鹽酸、消毒劑及一般抗生素均能耐受，故其為醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體，菌落呈扁平毛玻璃樣，產(chǎn)生溶血素，對(duì)形成肺部感染有關(guān)。90%銅綠色假單胞菌可產(chǎn)生細(xì)胞外蛋白酶，導(dǎo)致出血、壞死性病變。該菌所產(chǎn)生的A毒素具有最大毒力，對(duì)易感細(xì)胞可抑制其蛋白質(zhì)的合成。臨床分兩種類型，菌血癥性肺炎來(lái)自血源或單核吞噬細(xì)胞;非菌血癥性肺炎為吸入上呼吸道分泌物所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
該菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛分布，常見于正常人皮膚、手、醫(yī)療器械，特別是人工呼吸器及霧化器被污染。對(duì)原有心肺疾病、免疫缺陷、腫瘤、代謝疾病等年老體衰，長(zhǎng)期使用抗生素、激素、抗癌藥物及免疫功能抑制者較易發(fā)生，其途徑為內(nèi)源性吸入及外源吸入。病理改變以出血壞死性支氣管肺炎、肺泡間隔壞死為特征。主要表現(xiàn)為迅速形成的肺葉實(shí)變或支氣管肺炎，組織壞死引起多發(fā)性小膿腫，病變多在下葉，雙肺病變超過(guò)半數(shù)，且常累及胸膜。