化膿性顱骨骨髓炎

(一)發(fā)病原因
化膿性顱骨骨髓炎為致病菌通過多種途徑侵入顱骨內引起的一種非特異性炎癥反應，以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌為多見，其他尚有綠膿桿菌、白色葡萄球菌、厭氧菌等，也有多種致病菌混合感染的。常是因患有頭面部癤腫、鼻旁竇炎、口腔咽喉炎及身體其他部位及頭部的傷口化膿性感染灶，細菌經蔓延及血行播散侵入顱骨，再經導靜脈進入板障形成血栓及化膿，阻斷內外板及板障的血供，炎癥進一步發(fā)展使板障內壓力增加向周圍膨脹，導致骨板破壞以致崩離形成死骨，從而使炎癥向骨膜下及顱內擴散，引起頭皮下炎癥，進一步發(fā)展形成膿腫，破潰后形成慢性竇道及向顱內侵犯引起顱內并發(fā)癥。但臨床上最多的原因是顱腦開放傷后的初期清創(chuàng)不徹底及開顱術中或術后傷口被污染所引起。
(二)發(fā)病機制
從形態(tài)學上可分為破壞性和增殖性兩類，暴發(fā)型及局限型兩種。大體可見局部頭皮腫脹，有波動感的頭皮下膿腫和慢性竇道，在其鄰近的部位有單發(fā)或多發(fā)的形狀及大小不等的顱骨缺損，其中，有游離的碎骨片，也可見顱骨呈凹凸不平的蟲蛀樣破壞改變。病變顱骨呈灰黃色，無光澤，質松軟內含膿液。竇道內及硬腦膜外有大量黃色黏稠膿液，肉芽組織增生及硬腦膜增厚變脆。顯微鏡下可見病變組織中有大量膿球滲出及白細胞浸潤，纖維結締組織及血管增生，骨小梁破壞，正常結構模糊不清。