意識(shí)狀態(tài)概述

神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一般檢查主要是檢查病人的意識(shí)狀態(tài)。通過與病人交談并檢查病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)而進(jìn)行評(píng)價(jià)。 

• 檢查部位 頭部
• 科室 內(nèi)科外科
• 相關(guān)疾病 腦炎 譫妄綜合征 散發(fā)性腦炎
• 相關(guān)癥狀 心腦血管意外 震顫譫妄 淺昏迷 譫妄 神志昏蒙 深昏迷 小腦功能損害

意識(shí)狀態(tài)正常值

• 正常人意識(shí)清醒，無嗜睡、昏睡、昏迷等狀態(tài)。 

意識(shí)狀態(tài)臨床意義

• 異常結(jié)果：病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)緩慢、遲鈍提示腦部有病變。
  需要檢查的人群：腦部有病變的患者。 

意識(shí)狀態(tài)檢查方法

• 1.清醒狀態(tài)(clear-headed state) 被檢查者對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好，應(yīng)包括正確的時(shí)間定向、地點(diǎn)定向和人物定向。當(dāng)問診者問及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問題時(shí)，被檢查者能做出正確回答。
  2.嗜睡狀態(tài)(somnolence state) 意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙的一種形式。指病人意識(shí)清醒程度降低較輕微，呼叫或推動(dòng)病人肢體，病人可立即清醒，并能進(jìn)行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動(dòng)作，但刺激一消失又入睡。此時(shí)，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
  3.意識(shí)模糊(confusion) 指病人意識(shí)障礙的程度較嗜睡深，對(duì)外界刺激不能清晰地認(rèn)識(shí);空間和時(shí)間定向力障礙;理解力、判斷力遲鈍，或發(fā)生錯(cuò)誤;記憶模糊、近記憶力更差;對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的印象模糊不清、常有思維不連貫，思維活動(dòng)遲鈍等。一般來說，病人有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙時(shí)，即稱為意識(shí)模糊。
  4.昏睡狀態(tài)(stupor state) 意識(shí)清晰度降低較意識(shí)模糊狀態(tài)為深。呼喊或推動(dòng)肢體不能引起反應(yīng)。用手指壓迫病人眶上緣內(nèi)側(cè)時(shí)，病人面部肌肉(或針刺病人手足)可引起防御反射。此時(shí)，深反射亢進(jìn)、震顫及不自主運(yùn)動(dòng)，角膜、睫毛等反射減弱，但對(duì)光反射仍存在。
  5.淺昏迷(superficial coma) 指病人隨意運(yùn)動(dòng)喪失，呼之不應(yīng)，對(duì)一般刺激全無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應(yīng)，淺反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，呼吸、脈搏無明顯變化。見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。
  6.深昏迷(deep coma) 指病人對(duì)各種刺激均無反應(yīng)，完全處于不動(dòng)的姿勢(shì)，角膜反射和瞳孔對(duì)光反射均消失，大小便失禁，呼吸不規(guī)則，血壓下降，此時(shí)可有去大腦強(qiáng)直現(xiàn)象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，瀕臨死亡。見于肝性腦病，肺性腦病，腦血管病，腦腫瘤，腦外傷，嚴(yán)重中毒，休克晚期等。
  7.譫妄(delirium) 一種急性意識(shí)障礙，表現(xiàn)為定向障礙、錯(cuò)覺、幻覺、情緒不穩(wěn)、行為紊亂等，有時(shí)可有片斷的妄想。癥狀常表現(xiàn)日輕夜重的波動(dòng)?；颊哂袝r(shí)白天嗜睡、夜間吵鬧。由于受到錯(cuò)覺或幻覺的影響，患者可產(chǎn)生自傷或傷人的行為。可由多種原因引起，常見的有中毒、感染、外傷、嚴(yán)重代謝或營養(yǎng)障礙等。 

意識(shí)狀態(tài)注意事項(xiàng)

• 不合宜人群：暫時(shí)未明。
  檢查前禁忌：
  1、檢查前最好有家屬陪同，對(duì)于意識(shí)清醒的患者要安撫好其情緒。
  2、當(dāng)昏迷病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。
  3、注意給昏迷病人保暖，防止受涼。
  檢查時(shí)要求：
  1、要使昏迷病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順。
  2、昏迷病人有活動(dòng)性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。
  3、防止墜床。躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。