心肌灌注顯像概述

正常心肌細(xì)胞具有攝取某些顯像劑的功能，且其攝取量與心肌血流量成正比例，缺血或壞死心肌的攝取功能減低或喪失，表現(xiàn)為心肌節(jié)段性放射性分布減低區(qū)或缺損區(qū)。主要用于冠心病的診斷、治療方案的抉擇、療效判斷及預(yù)后估價(jià)。

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 心肌炎 急性心肌梗死 風(fēng)濕性心臟病 慢性心力衰竭 限制型心肌病 急性心力衰竭 酒精性心肌病 先天性心臟病 慢性心功能不全 病毒性心肌炎 急性心功能不全 肥厚型心肌病 冠心病 擴(kuò)張型心肌病 勒夫勒心內(nèi)膜炎 心律失常 淀粉樣變心肌病 老年人心內(nèi)膜炎 糖尿病心肌病 心肌病
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• 相關(guān)癥狀 四肢發(fā)冷 心臟雜音 心臟震顫 心臟增大 心音異常 胸痛 昏迷 眩暈 暈厥 心力衰竭 心律失常 心悸 心包積液 彌漫性脂肪變性 勞力性呼吸困難
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心肌灌注顯像正常值

• 心肌灌注SPEVT檢查可提供心肌橫斷面、冠狀面及矢狀面的斷層像。

心肌灌注顯像臨床意義

• 1、診斷心肌梗塞或缺血部位、大小和范圍。
  2、心電圖異常Q波的鑒別診斷。

心肌灌注顯像檢查方法

• 一、顯像劑
  心肌灌注顯像劑主要有三大類。
  1、氯化亞201鉈[201TlCl]。
  2、99mTc-異腈類化合物，其中以99mTc-甲氧基異丁基異腈99mTc-MIBI應(yīng)用最廣泛。
  3、99mTc標(biāo)記的其他化合物，如99mTc標(biāo)記的tetrofosmin(p53)等。
  二、顯像儀器
  平面顯像采用γ照相機(jī)顯像或SPECT，斷層顯像應(yīng)用單探頭或多探頭SPECT檢查。
  三、顯像方案
  根據(jù)所使用的放射性藥物不同而有差別，目前較常用的SPECT心肌灌注顯像方案有以下幾種：
  1、201Tl運(yùn)動(dòng)再分布顯像法：運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)靜脈注射201Tl 92.5～111MBq(2.5～3mCi)，5min行早期顯像，3～4h后行再分布顯像，如須判斷心肌細(xì)胞活力，可于再分布顯像后再次注射74MBq，5～10min后行靜息顯像。
  2、99mTc-MIBI運(yùn)動(dòng)靜息隔日顯像法：運(yùn)動(dòng)高峰注射740～925MBq(20～25mCi)，1.0～1.5h顯像，隔日再注射740～925MBq，1～1.5h行靜息顯像。
  3、99mTc-MIBI運(yùn)動(dòng)靜息顯像一日法：休息時(shí)注射296～333MBq(8～9mCi)，1～1.5h行靜息顯像，1～4h后行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再注射814～925MBq(22～25mCi)，1.0～1.5h顯像。
  4、雙核素顯像：靜息狀態(tài)下靜脈注射201Tl 74～111MBq(2～3mCi)，15min顯像，第60min行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，再次注射99mTc-MIBI 925MBq(25mCi)，1h后顯像。該方案主要是為克服99mTc-MIBI兩次注射法花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)的缺點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，運(yùn)動(dòng)及靜息顯像可以在2h內(nèi)完成。
  四、采集條件
  1、平面顯像：常規(guī)取前后位、左前斜30°～45°和左前斜70°體位，必要時(shí)加做左側(cè)位和右前斜位30°。探頭配置低能通用型或高分辨率準(zhǔn)直器，201Tl能峰為80keV，如有多道裝置可加用167和135keV兩組能峰，窗寬25%，99mTc能峰為140keV，窗寬20%。矩陣128×128或256×256，每個(gè)體位采集10min或預(yù)置計(jì)數(shù)5×105～6×105。采集時(shí)探頭應(yīng)盡量貼近體壁，以提高分辨率和靈敏度。
  2、斷層顯像：受檢者取仰臥位，雙上臂抱頭并固定，探頭貼近胸壁，視野包括全心臟。探頭從右前斜位45°至左后斜位45°旋轉(zhuǎn)180°或行360°采集，每旋轉(zhuǎn)3°～6°采集1幀，30～40s/幀，共采集30～60幀。201Tl和99mTc能窗設(shè)置同平面顯像，矩陣64×64。探頭配置低能通用型或高分辨準(zhǔn)直器。
  3、門控心肌顯像：99mTc-MIBI圖像較201Tl為好。平面和斷層顯像采集方法同上。用ECG作為門控信號(hào)，平面像每個(gè)心動(dòng)周期采集8～16幀，RR窗寬為15%，矩陣128×128，斷層像每個(gè)心動(dòng)周期采集8～12幀，RR窗值為20%，矩陣為64×64，由于每幀包含8～12分圖，故采集時(shí)間要明顯延長(zhǎng)，以保證重建圖像有足夠的計(jì)數(shù)，減少統(tǒng)計(jì)誤差對(duì)圖像的影響。
  五、影像處理
  1、影像重建：目前大多數(shù)儀器的處理軟件采用濾波反投影法進(jìn)行斷層影像重建，濾波函數(shù)類型和截止頻率的選擇應(yīng)根據(jù)計(jì)數(shù)等因素來(lái)決定，各種機(jī)型的濾波器可不同，重建短軸，水平長(zhǎng)軸和垂直長(zhǎng)軸斷面影像，每個(gè)斷面厚度一般是6～9mm。
  2、圓周剖面定量分析法：此法是分別在早期顯像及延遲顯像上進(jìn)行。在本底扣除后，對(duì)影像進(jìn)行多點(diǎn)加權(quán)平滑。以左心室腔的中心為中點(diǎn)，生成60個(gè)扇形區(qū)(每個(gè)扇形區(qū)6°)，以這些扇形區(qū)的最大計(jì)數(shù)值的最高值為100%，求得各個(gè)扇形區(qū)最大計(jì)數(shù)值的相對(duì)百分?jǐn)?shù)。以此百分?jǐn)?shù)為縱坐標(biāo)，心臟360°圓徑為橫坐標(biāo)，繪制成圓周平面曲線，它表示心肌各扇形區(qū)的相對(duì)放射性分布。將早期顯像和延遲顯像的周邊平面曲線偶聯(lián)進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算延遲顯像201Tl的洗脫率。各單位須確定自己的正常參考值。
  3、極坐標(biāo)靶心圖(Bull′seye)：在重建心肌短軸斷層圖像后，形成各個(gè)短軸心肌斷面的剖面曲線，將心尖至基底部各斷面的周邊剖面曲線按同心圓方式排列，圓心為心尖部，圓最外層為基底部即靶心圖。將原始靶心圖上每個(gè)扇形區(qū)計(jì)數(shù)的百分值同該區(qū)的正常百分值進(jìn)行逐個(gè)比較，凡偏離正常均值±2.5或±3.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的部位用黑顏色顯示稱變黑靶心圖，提示該區(qū)域的心肌灌注不正常。用靶心圖來(lái)顯示心肌放射性分布可相對(duì)客觀和形象地評(píng)估正常、可逆性灌注缺損和固定性灌注缺損的范圍，并可定量測(cè)定有病變心肌占左室心肌的百分率。
  六、門控?cái)鄬语@像
  重建短軸、水平長(zhǎng)軸和垂直長(zhǎng)軸三個(gè)斷層影像，每個(gè)軸向斷面在每個(gè)心動(dòng)周期可獲得8～12幀影像。影像重建時(shí)一般可將各軸向的舒張末期和收縮末期1～2幀影像分別疊加成舒張末期和收縮末期影像，以便于讀片。
  七、門控影像定量分析
  可分整體左室功能測(cè)定與局部室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)估，整體功能如計(jì)算左心室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。局部室壁運(yùn)動(dòng)可測(cè)定局部心肌增厚率與直接觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況。 

心肌灌注顯像注意事項(xiàng)

• 1、檢查前停用抗心律失常或減慢心率的藥物48h，停用硝酸酯類藥物12~24h。
  2、檢查當(dāng)日準(zhǔn)備脂肪餐，如牛奶、煎雞蛋等。