甲狀腺穿刺后巨大血腫形成該怎么辦？

2018-08-21 來源：中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般來講，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢后形成的小范圍血腫，建議非手術(shù)觀察治療。在這種情況下，是否進(jìn)行CT檢查依舊存有爭議，而在本文作者所在機(jī)構(gòu)，等待手術(shù)臺(tái)的時(shí)間比CT檢查的時(shí)間更長，故而醫(yī)者進(jìn)行了增強(qiáng)CT檢查，檢查中隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。

甲狀腺穿刺活檢為目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的一常規(guī)操作，而危及并發(fā)癥較為罕見，本文為來自日本的Katagiri教授等發(fā)表在Surgery雜志上的一例關(guān)于穿刺后巨大血腫形成的病例報(bào)道，現(xiàn)在報(bào)道如下。

病例介紹

患者，女，47歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫塊6周?；颊呷朐呵?周，因病毒感染就診體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議進(jìn)一步檢查?；颊邿o身體不適，無甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥狀。

患者既往患有高血壓，并于就診前一年停服降壓藥，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉一圓形、質(zhì)硬腫塊，無頸部淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢測正常，甲狀腺功能檢測正常，無凝血障礙。超聲檢查提示患者甲狀腺左葉病灶呈囊狀，大小為26×29×24毫米。

隨后對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺（FNA），針頭大小為22G。術(shù)中，2次抽吸均無血性物質(zhì)吸出，術(shù)平，無明顯并發(fā)癥。術(shù)后3小時(shí)，患者訴頸部腫脹并伴有疼痛，呼吸極為不適?；颊哐哉Z正常，無明顯呼吸道異常，頸前部腫脹并伴有壓痛。超聲檢查提示甲狀腺前血腫形成。

一般來講，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢后形成的小范圍血腫，建議非手術(shù)觀察治療。在這種情況下，是否進(jìn)行CT檢查依舊存有爭議，而在本文作者所在機(jī)構(gòu)，等待手術(shù)臺(tái)的時(shí)間比CT檢查的時(shí)間更長，故而醫(yī)者進(jìn)行了增強(qiáng)CT檢查，檢查中隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。

CT結(jié)果提示，造影劑外漏至甲狀腺前部，氣管略偏向右側(cè)，無明顯氣管壓迫跡象，穿刺處可見一巨大血腫（動(dòng)脈出血）。

術(shù)前告知患者及患者家屬，如術(shù)中無法確定出血點(diǎn)，將行甲狀腺葉切除，以行治療及診斷目的。

患者急診入手術(shù)室，氣管插管順，頸闊肌分離后，頸前部肌肉被下部血腫明顯抬高，打開帶狀肌后，巨大血腫位于其左側(cè)。細(xì)查出血點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)胸骨甲狀肌可見明顯動(dòng)脈出血，由甲狀腺上動(dòng)脈供血，進(jìn)而結(jié)扎止血，甲狀腺表面查無出血點(diǎn)。

患者術(shù)后病情平穩(wěn)，細(xì)胞學(xué)結(jié)果是II類（基于Bethesda分類系統(tǒng)），經(jīng)治療恢復(fù)，最終順利出院。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

在臨床實(shí)踐中，甲狀腺結(jié)節(jié)是較為常見的臨床問題，而穿刺活檢也較為常用。即便患者在服用抗凝藥時(shí)，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，也是非常安全的方式，同時(shí)也是性價(jià)比較高的一種方式。

有報(bào)道稱，F(xiàn)NA術(shù)后常見的并發(fā)癥有疼痛、不適、血腫、腫脹或感染，嚴(yán)重并發(fā)癥較為罕見。巨大血腫導(dǎo)致氣道損傷也可見，有報(bào)道稱患者在術(shù)后6小時(shí)于家中死亡，原因?yàn)榫薮笱[壓迫氣道。在本例患者中，并無氣管壓迫癥狀，但是巨大的血腫可產(chǎn)生壓迫及氣管移位的雙重效果，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。

FNA術(shù)后血腫如何治療，由于發(fā)生的罕見性，目前無統(tǒng)一的治療共識(shí)，一般來說，中等大小以下的血腫可行觀察治療，若有明顯的氣管壓迫癥狀，應(yīng)及時(shí)插管及手術(shù)減壓治療。

在本例中，血腫在3小時(shí)內(nèi)發(fā)展起來，且具有明顯的活動(dòng)性出血，故而本文作者建議明顯的外滲、迅速進(jìn)展的血腫以及進(jìn)行性呼吸困難，均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

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