根據(jù)《甲狀腺》雜志上的一項研究,接受30-mCi放射性碘消融治療的甲狀腺乳頭狀癌患者(PTC)疾病的長期緩解率較高,不管患者是否準備停用甲狀腺激素(THW)或接受重組人促甲狀腺素(rhTSH)治療。
在這項觀察性隨訪研究中,研究人員對370例接受30-mCi放射性碘治療的低?;蛑形TC患者進行了隨訪,包括203例準備THW的患者和167例接受rhTSH治療的患者。研究顯示疾病整體緩解率良好,兩種治療組無顯著差異。最新研究同時表明,放射性碘治療前甲狀腺球蛋白水平可預(yù)測THW患者消融治療是否成功及長期緩解情況。
此前,兩項大型隨機對照試驗對低危PTC患者接受放射治療進行評估發(fā)現(xiàn),接受30-mCi、100-mCi或接受THW及rhTSH治療的患者1年消融成功率無差異。本研究為此提供了長期隨訪數(shù)據(jù)。
盡管低?;颊吆?年長期疾病緩解率良好,但是美國糖尿病協(xié)會(ADA)2015年指南定義的中危患者接受30-mCi放射性碘治療仍有疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險,那么對于這類人群應(yīng)該區(qū)別對待、采用大劑量放射性碘治療嗎?
中危人群(如,血管浸潤、甲狀腺外微小擴散或超過五處淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移)即使1年治療疾病緩解良好,但晚期復(fù)發(fā)風(fēng)險仍較高。
長期緩解率高
研究中PTC患者均接受了甲狀腺全切除術(shù),并在手術(shù)6-12周后接受30-mCi放射性碘治療以對殘余病灶進行消融。從1998-2007主要的甲狀腺刺激方法為THW,此后rhTSH成為首選方法。
治療反應(yīng)“良好”的定義為影像學(xué)檢查陰性及抑制性甲狀腺球蛋白<0.2μg/L或刺激性甲狀腺球蛋白<1.0μg/L。
THW組相較于rhTSH組平均隨訪時間更長(分別為,9.3vs7.1年)。THW組50.7%的患者為疾病復(fù)發(fā)的低?;颊撸?9.3%為疾病復(fù)發(fā)的中?;颊?。rhTSH組低危及中?;颊弑壤謩e為59.3%和40.7%。
THW組和rhTSH組在12-18個月時對30-mCi放射碘治療反應(yīng)的比例分別為79.3%和76.0%(兩組間P>0.05)。THW組和rhTSH組長期緩解率分別為95.6%、97.0%。
預(yù)測緩解
在匯總所有患者數(shù)據(jù)后的多中心分析中,研究人員發(fā)現(xiàn)治療12-18個月反應(yīng)良好與THW組(P=0.031;OR,2.6)、rhTSH組(P=0.03;OR,5.3)及聯(lián)合組(P=0.001;OR,3.43)的疾病長期緩解率顯著相關(guān)。
放射性碘治療前甲狀腺球蛋白水平僅與THW組的疾病緩解率相關(guān)(P=0.035;OR,5.5),其中刺激性甲狀腺球蛋白水平<10μg/L患者疾病緩解的可能性約為其他人的5.5倍。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
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