一文讀懂橋本甲狀腺炎

2018-08-08 來源：中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：橋本甲狀腺炎，是一種逐年高發(fā)的自身免疫性疾病，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或橋本病。該病發(fā)病年齡多呈年輕化，以20～40歲年輕女性多見，是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。

橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷治療有何特點(diǎn)？

讓我們來揭開它的神秘面紗。

橋本甲狀腺炎，是一種逐年高發(fā)的自身免疫性疾病，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或橋本病。該病發(fā)病年齡多呈年輕化，以20～40歲年輕女性多見，是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。今天我們就來一起學(xué)習(xí)一下橋本甲狀腺炎的臨床診治。

一、臨床表現(xiàn)

相對(duì)其它甲狀腺疾病來說，橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，發(fā)病呈現(xiàn)明顯的隱蔽性（壓痛感不明顯、甲狀腺質(zhì)地較硬、表面光滑等），一般發(fā)展緩慢、病程長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均已達(dá)2～4年。

患者常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。

臨床表現(xiàn)典型的患者診斷并不困難，這類患者得到及時(shí)治療的原因是甲狀腺明顯腫大，甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。

甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)，后期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞性的甲狀腺功能低下，部分病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。

二、診斷

目前對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，大概包括下列5項(xiàng)指標(biāo)：

1、甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；

2、TGAb、TMAb陽性；

3、血TSH升高；

4、甲狀腺超聲有不規(guī)則濃聚或稀疏；

5、過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性。

以上5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為橋本甲狀腺炎，具有4項(xiàng)者即可確診。一般在臨床中只要具有典型橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可診斷。

對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷；這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以冰凍切片組織學(xué)檢查確診。

三、治療

1、藥物治療

（1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，但需要隨診。

（2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

（3）橋本甲亢患者經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。

（4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療，對(duì)一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。

2、手術(shù)治療

橋本甲狀腺炎手術(shù)指征：患者出現(xiàn)甲狀腺腫大，且氣管食管壓迫；疑有甲狀腺癌者。此類患者手術(shù)完成后，需終生甲狀腺激素替代治療。

四、預(yù)防

橋本甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原但慢性炎癥性自身免疫病，并有家族聚集現(xiàn)象，常伴隨著一些其它的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，所以一般認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用，所以要盡可能的避免誘發(fā)源，并保持健康作息和心理狀態(tài)。

1、積極鍛煉身體，提高抗病能力。

2、盡量避免頭頸部X線照射，盡量不要暴露在強(qiáng)輻射下。

3、保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

4、避免碘攝入過少或過多。

本病有自然發(fā)展為甲狀腺功能減退等趨勢，無論是病中還是病后都必須時(shí)刻關(guān)注甲狀腺功能的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，做好定期復(fù)查工作。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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