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甲狀腺癌術(shù)后,應(yīng)該如何應(yīng)用131I 治療?

2018-08-08 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:131I可以清除殘留的甲狀腺組織(清甲),同時消除殘留甲狀腺組織中的微小病灶,降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性,同時有利于對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療。

據(jù)美國腫瘤協(xié)會報(bào)告,盡管十余年來甲狀腺癌的發(fā)病率上升了203%,但死亡率并沒有明顯升高,其發(fā)病率的升高可能是檢測手段的提高,檢出率升高導(dǎo)致的。

目前手術(shù)治療仍然是甲狀腺癌治療的首選,全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除術(shù)有利于對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期,便于術(shù)后進(jìn)行放射性核素131I治療及術(shù)后甲狀腺球蛋白的監(jiān)控,降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。

一、為什么手術(shù)后還要用131I治療?

131I可以清除殘留的甲狀腺組織(清甲),同時消除殘留甲狀腺組織中的微小病灶,降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性,同時有利于對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療。由于131I治療后,患者處于甲減狀態(tài),TSH的升高可使分化型甲狀腺癌(DTC)轉(zhuǎn)移病灶或殘留病灶攝碘增強(qiáng),有利于131I顯像發(fā)現(xiàn)隱匿病灶;清甲治療后可通過檢測血清Tg水平判斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

二、DTC術(shù)后,哪些情況需要選擇應(yīng)用131I清甲治療?

1、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,甲狀腺外侵犯,或原發(fā)病灶>4cm;

2、原發(fā)灶1~4cm,無甲狀腺外侵犯,中度和高度危險或病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

3、單發(fā)灶直徑<1cm,或多發(fā)病灶中每一病灶直徑<1cm,如無其他危險因素可不行清甲治療。

對于妊娠期、哺乳期、計(jì)劃短期(6個月內(nèi))妊娠者、無法依從輻射防護(hù)指導(dǎo)者以及術(shù)后創(chuàng)口未愈合和WBC<3×109/L的患者,暫不予131I清甲治療。此外,在131I清甲治療前評估發(fā)現(xiàn)有再次手術(shù)指證者,應(yīng)先行手術(shù)治療,僅在患者有再次手術(shù)的禁忌癥或拒絕再次手術(shù)時,考慮131I清甲治療。

三、治療前患者需要做哪些準(zhǔn)備?

1、停用L-T4至少2~3周,或使用重組人TSH(rhTSH),肌注0.9mg/天,連續(xù)兩天,使血清TSH升高至>30mIU/L。

2、低碘飲食(<50μg/d)1~2周,避免應(yīng)用含碘造影劑和藥物(如胺碘酮等)。

3、測定甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb,行胸片或胸部CT,心電圖、肝腎功能檢查。

4、不建議也不反對進(jìn)行清甲治療前的診斷性131I全身顯像。

四、如何確定治療劑量?

對于非高危DTC患者清甲治療的131I劑量為30~100mCi;中、高危DTC患者兼顧清灶目的時,清甲治療的131I劑量為100~200mCi。

五、清甲治療有哪些注意事項(xiàng)?

服131I后多飲水,勤排小便以降低對膀胱和全身的照射;鼓勵患者每天至少排大便一次,降低輻射對腸道的影響;囑患者用酸性飲料或食物促進(jìn)唾液分泌,降低對唾液腺的損害;131I治療后半年須避孕。

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