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甲狀腺癌篩查的兩大法寶!

2018-08-08 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在所有非DTC甲狀腺癌患者中,甲狀腺髓樣癌(MTC)是主要類型。雖然在甲狀腺癌中僅占0.3%~4%,但由于其在早期難以發(fā)現(xiàn),且可發(fā)生于任何年齡,男女發(fā)病率無明顯差異,大部分患者確診時已為III期或IV期,導(dǎo)致致死率較高。

甲狀腺癌根據(jù)病理學(xué)分型,主要分為分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)和甲狀腺未分化癌。其中,DTC約占90%,起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞,主要包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和甲狀腺濾泡狀癌(FTC),預(yù)后相對較好,但10年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險高。因此,DTC的術(shù)后評估與隨訪至關(guān)重要。

在所有非DTC甲狀腺癌患者中,甲狀腺髓樣癌(MTC)是主要類型。雖然在甲狀腺癌中僅占0.3%~4%,但由于其在早期難以發(fā)現(xiàn),且可發(fā)生于任何年齡,男女發(fā)病率無明顯差異,大部分患者確診時已為III期或IV期,導(dǎo)致致死率較高。MTC來自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞,而該細(xì)胞又起源于神經(jīng)嵴的內(nèi)分泌細(xì)胞,可分泌若干生物活性物質(zhì),如5-羥色胺、前列腺素、降鈣素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外,還有其特有的癥狀,如約30%的患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅。這是由于腫瘤分泌5-羥色胺和前列腺素促使腸道蠕動加速所致,甲狀腺原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶切除后,這類癥狀即可消除。

臨床需依靠血清腫瘤標(biāo)志物對治療效果進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,甲狀腺相關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志物隨著臨床研究逐漸得到認(rèn)可,有利于及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),實現(xiàn)早期干預(yù)和治療。

Tg、TgAb:分化型甲狀腺癌術(shù)后管理的重要參考

甲狀腺球蛋白(Tg)是與DTC密切相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo),甲狀腺濾泡破壞、甲狀腺機能亢進(jìn)等甲狀腺良性疾病以及DTC細(xì)胞增生、轉(zhuǎn)移和有效治療后短期內(nèi)被破壞凋亡等,都可能導(dǎo)致血清Tg升高。臨床上將Tg作為DTC手術(shù)后和清甲治療后的主要判斷指標(biāo),是隨訪監(jiān)測DTC轉(zhuǎn)移、預(yù)測DTC復(fù)發(fā)、選擇后續(xù)治療、療效判斷及預(yù)后評估的重要參考。

但需要注意的是,10%~25%的人群血液內(nèi)存有不同程度的抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb),是目前干擾血清Tg檢測準(zhǔn)確性的主要因素。美國甲狀腺協(xié)會(ATA)2015年發(fā)布的《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南》推薦:患者在最初的隨訪過程中應(yīng)每6~12個月檢測血清Tg,高危型患者監(jiān)測應(yīng)當(dāng)更為頻繁;甲狀腺激素替代治療患者至少每隔12個月檢測Tg血清水平;在隨訪中每次測定Tg時應(yīng)同時定量測定TgAb,且應(yīng)在同樣的實驗室、采用同種方法測定血清Tg,以確保檢測結(jié)果的可比性。

建議在DTC術(shù)前檢查Tg與TgAb的基礎(chǔ)值,以便更好地進(jìn)行術(shù)后動態(tài)風(fēng)險評估和隨訪。

Ct:甲狀腺髓樣癌篩查和預(yù)后的關(guān)鍵依據(jù)

降鈣素(Ct)是由甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞或MTC細(xì)胞分泌的一種激素。臨床上主要用于MTC的篩查、診斷與隨訪,是確定MTC轉(zhuǎn)移最有效的方法。歐洲甲狀腺學(xué)會(ETA)發(fā)布的《濾泡上皮細(xì)胞分化型甲狀腺癌患者管理歐洲共識》推薦使用Ct對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行篩查。

由于無法通過超聲來鑒別MTC,很多患者往往到術(shù)后通過病理確診MTC,導(dǎo)致有相當(dāng)一部分患者因為手術(shù)范圍不足而需要再次手術(shù)。將Ct作為MTC的術(shù)前篩查,對于MTC疑似患者能夠達(dá)到約90%的確診率,明顯減少二次手術(shù)的幾率。此外,Ct基值和術(shù)后值變化是判斷療效的關(guān)鍵性指標(biāo)。根據(jù)2015年ATA發(fā)布的《甲狀腺髓樣癌的管理指南》,MTC術(shù)后患者血清Ct水平的倍增時間與腫瘤預(yù)后密切相關(guān):當(dāng)倍增時間少于6個月時,患者5年及10年的生存率分別為25%及8%;若為6個月至24個月,患者生存率為92%及37%;而大于24個月時,生存率將近100%。指南建議凡是術(shù)后Ct水平高于正常的患者,每半年均應(yīng)進(jìn)行Ct檢測并計算倍增時間。

Tg和Ct檢測靈敏度的提升使得檢測結(jié)果的陰性預(yù)測價值大大提高,在腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測中能夠更好地確認(rèn)無復(fù)發(fā)風(fēng)險的術(shù)后患者,并篩查出高危復(fù)發(fā)的患者;對早期發(fā)現(xiàn)是否存在腫瘤術(shù)后殘留或疾病進(jìn)展也有重要的意義,同時能夠輔助診斷分泌功能較差的甲狀腺癌,為甲狀腺疾病診療帶來更多的臨床獲益。

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