關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)“穿刺”的那些事兒

2017-12-11 來源：汪曉春微創(chuàng)甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：最近看到一篇科普文章提到，一位年輕的女性患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)一個低回聲的實性結(jié)節(jié)，在醫(yī)生的建議下行超聲引導(dǎo)下的穿刺檢查。

　　關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)“穿刺”的那些事兒

　　最近看到一篇科普文章提到，一位年輕的女性患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)一個低回聲的實性結(jié)節(jié)，在醫(yī)生的建議下行超聲引導(dǎo)下的穿刺檢查。結(jié)果顯示為良性病變，因此就沒有進一步手術(shù)而采取超聲引導(dǎo)下的射頻消融治療。

　　乍一看這個故事，不少病人一定會歡欣鼓舞：原來甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過穿刺就能知道良惡性了；原來良性病變可以用射頻治療了…………可是，事實真的是這樣的嗎？？？今天我們暫且先不談良性結(jié)節(jié)是否要行射頻治療，但也補充一句，如果穿刺是惡性結(jié)節(jié)或是傾向惡性的結(jié)節(jié)，那就需要進一步手術(shù)治療了。但是我們今天更主要的就是單說說穿刺這件事。

　　“穿刺”，標(biāo)準(zhǔn)說法叫“細針穿刺細胞學(xué)檢查”，英文叫“FNAC”。首先，一部分醫(yī)生會建議甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲下表現(xiàn)有惡性特征的（如4a級的結(jié)節(jié)），也就是說懷疑為甲狀腺癌的結(jié)節(jié)做細針穿刺進一步診斷，這樣能夠進一步明確良惡性以決定下一步治療的方案。不容置疑，目前“穿刺”的確是術(shù)前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的最好手段也是更準(zhǔn)確的檢查。但“穿刺”也有一定的局限性，“穿刺”的準(zhǔn)確率一般在85%-90%左右，也并不能保證穿刺的結(jié)果一定可靠。穿刺是一項主觀性很強的操作，同樣一個結(jié)節(jié)，不同的穿刺醫(yī)生可能會穿出不同、甚至于完全相反的結(jié)果。此外，還受病情的客觀因素影響，一般認為直徑在5mm以下的結(jié)節(jié)，穿刺的意義并不大，說的專業(yè)一點，就是假陰性率會比較高?？梢韵胂?，那么小的結(jié)節(jié)，誰能保證抽出來的細胞就一定是這個結(jié)節(jié)里面的呢？而且有的結(jié)節(jié)鈣化，非常堅硬，沒法取得有效的細胞來診斷，這樣一來，可能會漏了不少乳頭狀微小癌。也許有人會說，乳頭狀微小癌嘛，惡性程度又不高。話不能這么說哦！有一部分甲狀腺微小乳頭狀癌，它的侵襲性是很強的。部分腫瘤雖然不到5mm，但是很早就會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。說的專業(yè)一些，腫瘤的惡性程度和侵襲性是在腫瘤形成時一般就決定了的，和大小、發(fā)病時間的長短無關(guān)。如果結(jié)合各種檢查和外科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，高度懷疑為惡性腫瘤的可以直接手術(shù)。因為臨床上也有一部分這樣的病例，雖然超聲提示3級，但最后外科醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗給病人施行手術(shù)后證實為甲狀腺惡性腫瘤，有的甚至已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　其次，也是最重要的一點，就是在甲狀腺腫瘤的病理學(xué)分型中，有一種叫濾泡性腫瘤，這種腫瘤良惡性的判斷是細針穿刺細胞病理學(xué)檢查的“禁區(qū)”，因為濾泡癌的診斷要根據(jù)是否出現(xiàn)包膜、血管及鄰近甲狀腺組織的侵犯來確定。說的淺顯一點就是，要判斷是不是濾泡癌，除非通過手術(shù)病理切片（術(shù)中的冰凍臨時切片都可能不能明確），細針穿刺基本無效。而濾泡癌的惡性程度要遠高于常見的乳頭狀癌。

　　最后，我們也不能忘記，穿刺是一項有創(chuàng)操作，同樣有出血、神經(jīng)損傷等風(fēng)險，當(dāng)然，這種風(fēng)險還是比較低的。

　　說了那么多，其實就是想告訴大家，甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學(xué)檢查雖說是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果的一個金標(biāo)準(zhǔn)，但是也會受結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)本來的性質(zhì)或類型、穿刺醫(yī)師的經(jīng)驗和主觀性等因素的影響，穿刺的結(jié)果仍然達不到100%的準(zhǔn)確性。手術(shù)與否需要有經(jīng)驗的甲狀腺外科醫(yī)生進行綜合評估，甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺診斷可以合理來選擇，而有的時候一個精準(zhǔn)的超聲報告結(jié)論也已經(jīng)能夠提供足夠多的信息了！

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