甲狀腺功能，到底查三項(xiàng)還是查五項(xiàng)？看完你就明白了！

2017-11-01 來(lái)源：醫(yī)和你守護(hù)甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：很多朋友都會(huì)找到醫(yī)小助問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項(xiàng)」和「甲狀腺功能五項(xiàng)」，三項(xiàng)和五項(xiàng)都是什么？有什么區(qū)別嗎？我到底是要查三項(xiàng)還是查五項(xiàng)？”

　　甲狀腺功能，簡(jiǎn)稱「甲功」，是一種通過(guò)抽血進(jìn)行的內(nèi)分泌檢查。它與甲狀腺彩超一同，是檢查甲狀腺的兩大神器。

　　但是，很多朋友都會(huì)找到醫(yī)小助問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項(xiàng)」和「甲狀腺功能五項(xiàng)」，三項(xiàng)和五項(xiàng)都是什么？有什么區(qū)別嗎？我到底是要查三項(xiàng)還是查五項(xiàng)？”

　　今天，醫(yī)小助采訪了醫(yī)生，就來(lái)和大家說(shuō)說(shuō)，到底什么時(shí)候查甲功三項(xiàng)，什么時(shí)候查甲功五項(xiàng)。

　　甲狀腺功能，都包括什么項(xiàng)目？

　　想要知道甲狀腺功能檢查到底查幾項(xiàng)，首先，我們需要來(lái)了解一下甲狀腺功能檢查的這些指標(biāo)到底都是啥。

　　通常，甲狀腺功能檢查包括下面幾項(xiàng)：

　　TSH：促甲狀腺激素

　　FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸

　　FT4：血清游離甲狀腺激素

　　TT3：血清總?cè)c(diǎn)甲狀腺原氨酸

　　TT4：血清總甲狀腺素

　　甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，每天都在不斷地制造和分泌甲狀腺激素T3和T4，以維持人體的正常機(jī)能。甲狀腺激素進(jìn)入血液中后，被運(yùn)到全身各個(gè)器官。

　　在血液中，一小部分T3和T4保持游離態(tài)，堅(jiān)持做「單身狗」一百年不動(dòng)搖，它們就是甲功報(bào)告里提到的FT3和FT4；而另外的一大部分T3和T4會(huì)與血液中的甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，變身「夫妻檔」。

　　報(bào)告中的TT3和TT4，就是單身狗+夫妻檔的總和，我們也常稱之為總T3、總T4。

　　平時(shí)我們說(shuō)的「甲功三項(xiàng)」，指的是TSH、FT3、FT4；而「甲功五項(xiàng)」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。

　　需要注意的是，有一部分醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)將「甲功五項(xiàng)」定義為甲功三項(xiàng)+抗體兩項(xiàng)（TPO抗體、Tg抗體），所以大家如果不是很清楚到底醫(yī)生指的是哪個(gè)，不用害怕，問(wèn)問(wèn)醫(yī)生就好了！

　　體檢、初篩，查三項(xiàng)就夠了

　　了解了甲狀腺功能檢查的項(xiàng)目，我們就可以來(lái)談?wù)劦降撞閹醉?xiàng)的問(wèn)題了。

　　如果只是想做甲狀腺功能的早期篩查，如新生兒先天性甲減的篩查或常規(guī)的體檢，通常只需要查甲功三項(xiàng)就夠了。

　　原因之一，是因?yàn)榧坠θ?xiàng)已經(jīng)能夠大致反映出甲狀腺功能的情況。

　　原因之二，是甲功檢查并不算便宜，在初篩階段，沒(méi)有必要做更貴一些的檢查。

　　原因之三，是因?yàn)門T3和TT4的測(cè)定容易受到血清中TBG指標(biāo)的影響。當(dāng)TBG數(shù)據(jù)異常時(shí)，它們的測(cè)定結(jié)果也容易隨之出現(xiàn)異常，尤其是TT4受到的影響更大。

　　比如，當(dāng)患者處于妊娠狀態(tài)，或有病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥或服用某些藥物（如口服避孕藥等）時(shí)，血液中TBG會(huì)明顯增高，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測(cè)定結(jié)果假性增高。

　　當(dāng)患者存在低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥或服用某些藥物（如雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等）時(shí)，血液中的TBG就會(huì)明顯降低，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測(cè)定結(jié)果假性降低。

　　總之，TT4和TT3的指標(biāo)容易受到干擾，“謊報(bào)軍情”，如果有一定異常，不代表甲功存在異常，這時(shí)候還是要以甲功三項(xiàng)為準(zhǔn)。

　　因此，總體來(lái)說(shuō)，當(dāng)做初篩、體檢等時(shí)，檢查三項(xiàng)就足夠了。

　　有甲功異常在服藥，最好查五項(xiàng)

　　對(duì)于某些在一開(kāi)始就診的時(shí)候就存在甲功異常的患者，比如已經(jīng)確診甲亢、甲減或者處于甲亢、甲減期的橋本甲狀腺炎患者，還有做過(guò)甲狀腺部分切除或全部切除手術(shù)、一直在吃優(yōu)甲樂(lè)補(bǔ)充甲狀腺激素的患者，醫(yī)生通常會(huì)讓患者檢查甲功五項(xiàng)。

　　這是因?yàn)?，TT3對(duì)于輕型甲亢、早期甲亢以及甲亢治療后復(fù)發(fā)更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通過(guò)這個(gè)指標(biāo)，就可以比較容易地發(fā)現(xiàn)甲亢患者。

　　此外，當(dāng)患者存在自身免疫性炎癥，如橋本甲狀腺炎時(shí)，血清中會(huì)出現(xiàn)T3抗體和T4抗體，他們會(huì)干擾FT3和FT4的結(jié)果。這種時(shí)候，通常需要通過(guò)其他的檢查，如TRH興奮試驗(yàn)等做進(jìn)一步的輔助判斷。

　　由此可見(jiàn)，無(wú)論是TT3、TT4還是FT3、FT4，都會(huì)受到血清中其他因素的影響。醫(yī)生為慎重，更全面、詳細(xì)地評(píng)估患者的甲狀腺功能，對(duì)于有甲功異常的患者還是會(huì)建議查甲功五項(xiàng)。

　　總之呢，甲功三項(xiàng)和甲功五項(xiàng)其實(shí)并不存在什么本質(zhì)性的差別。

　　如果經(jīng)濟(jì)比較困難，高頻率的甲功五項(xiàng)復(fù)查難以承擔(dān)，也可以和醫(yī)生商量一下，看看是否可以用甲功三項(xiàng)來(lái)取代；如果經(jīng)濟(jì)能夠負(fù)擔(dān)，那么還是聽(tīng)醫(yī)生的，檢查五項(xiàng)會(huì)更好。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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