甲亢易被誤診的十種情況，一定要警惕

　　甲亢性心臟病

　　甲亢時(shí)心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達(dá)85%。一般認(rèn)為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數(shù)的5%-10%。

　　甲亢性心臟?。ê喎Q“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，是甲亢嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5%-10%，多見于40歲以上的女性。嚴(yán)重的甲亢心不僅使病人喪失勞動(dòng)力，而且危及生命，甚至猝死?；颊叱１憩F(xiàn)為心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病。青年易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等。多數(shù)甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關(guān)鍵。但部分病程較長的甲亢心患者，雖然甲亢已經(jīng)治愈或被控制，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，留下永久性的心臟增大，這說明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

　　甲亢性腹瀉

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現(xiàn)，大便一日數(shù)次至十余次，稀薄或呈水樣，無膿血。這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾，消化道腫瘤，神經(jīng)性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應(yīng)追查有無甲亢的其他表現(xiàn)。

　　甲亢性重癥肌無力

　　甲亢患者中有3%-5%的人伴有重癥肌無力，可在甲亢癥狀出?，F(xiàn)前后發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生，在治療甲亢后可以有所好轉(zhuǎn)。甲亢性重癥肌無力表現(xiàn)為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無力。最早影響眼肌，出現(xiàn)、眼瞼下垂及復(fù)視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開，視物時(shí)將一個(gè)看成兩個(gè)）。以后逐漸引起吞咽困難、進(jìn)食時(shí)嗆咳、說話不清且?guī)П且?、咀嚼無力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

　　肝病型甲亢

　　甲亢發(fā)作可表現(xiàn)為肝功能異常，其損害可有肝細(xì)胞型和膽汁淤滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，易當(dāng)成單純的肝炎診治。

　　低熱型甲亢

　　約有半數(shù)的甲亢患者以長期低熱為主要表現(xiàn)，體溫常在37.5℃-38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結(jié)核、風(fēng)濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見于青年女性。所以對(duì)于原因不明的長期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　神經(jīng)精神型甲亢

　　部分患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)。表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

　　淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”

　　癥狀是淡漠、嗜睡、乏力、反應(yīng)遲鈍、厭食、消瘦等。常被誤認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)而被忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。常以單系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，例如心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為心跳過速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見;也有以心絞痛、心力衰竭為主要表現(xiàn)者。消化系統(tǒng)常表現(xiàn)為厭食、體重下降、短期內(nèi)減輕10-20公斤，消瘦尤以肩、臀部為甚。大便次數(shù)增多者較少見，而便秘者多。神經(jīng)、精神癥狀為主者常常表情冷淡、終日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神錯(cuò)亂。多有手震顫癥狀，常與老年性震顫相混淆。

　　甲亢性突眼

　　甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現(xiàn)，而且雙側(cè)眼球突出不對(duì)稱，往往一側(cè)、更明顯，眼瞼及眼眶周圍都腫脹，眼結(jié)膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

　　皮膚瘙癢型甲亢

　　全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復(fù)就診皮膚科。因有皮疹和搔抓痕跡，有時(shí)會(huì)被表象所迷惑，到頭來仍然是治標(biāo)不治本身上常出紅疹，易被診斷為慢性蕁麻疹。服用了一些抗過敏藥后稍有好轉(zhuǎn)，但一旦停藥癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，近來加倍用藥劑量也難以控制。反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關(guān)。而甲亢目前普遍認(rèn)為與自身免疫功能相關(guān)，很可能是誘發(fā)蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作的因素之一。

　　行為改變型甲亢

　　患者情緒變化多樣，有的容易興奮、激動(dòng)、失眠、多夢(mèng)、緊張、急躁;有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發(fā)現(xiàn)，多為老年性甲亢;有的因末梢神經(jīng)興奮而出現(xiàn)肌肉細(xì)顫，手腳“發(fā)抖”；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會(huì)突然摔倒，嚴(yán)重者四肢無力而臥床（肌肉麻痹）。有些患者長時(shí)間在腦和神經(jīng)系統(tǒng)方面尋找病因。

　　得了“甲亢”就只能吃一輩子藥嗎

　　甲亢，即甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺合成釋放的甲狀腺激素過多，造成人體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而引起心悸、出汗、食量增加、便次增多和體重減少等病癥。

　　同時(shí)可能伴有突眼、視力減退等癥狀。

　　由于甲亢治療周期長、有一定復(fù)發(fā)機(jī)率

　　不少人在被確診為“甲亢”后

　　總覺得一輩子都不會(huì)好了…………………………

　　甲亢真的不能治愈嗎？

　　并非如此。只要規(guī)范治療，都能有效控制甲亢癥狀甚至治愈甲亢。

　　首先要診斷明確甲亢的類型，臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，這種類型的甲亢是需要3種治療方式進(jìn)行治療，分別是 ▼

　　1.抗甲狀腺藥物

　　此類藥物（如甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶）可抑制甲狀腺激素的合成?；颊咝璋瘁t(yī)囑持續(xù)服用2～3年，甚至更長的時(shí)間。同時(shí)必須定期復(fù)診，以便于監(jiān)測(cè)甲狀腺功能與調(diào)整藥物劑量。

　　治療時(shí)長達(dá)到療程要求后，必須檢查TRAb是否轉(zhuǎn)陰，如果TRAb沒有轉(zhuǎn)陰，停藥復(fù)發(fā)幾率很大，且治療期間需要全程禁高碘飲食。

　　注 意

　　開始服甲亢藥物后，要特別注意監(jiān)控副作用。

　　常見的副作用有：皮膚過敏，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢、肝功能異常、白細(xì)胞減少等。所以也需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)（每7天一次）、肝功能（服用丙基硫氧嘧啶每月一次）。

　　服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉腫痛等癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)，尤其是開始服藥的2－3個(gè)月以內(nèi)，副作用最為高發(fā)。

　　2.同位素治療（放射性碘131治療）

　　一次性服用碘131后在6～8周內(nèi)破壞甲狀腺組織，3～6個(gè)月病情即可得到控制。但后期治療會(huì)導(dǎo)致大部分人永久性甲狀腺功能減退，需要終身服用甲狀腺激素治療。

　　一些患者可能需要第2次治療。但甲亢伴有突眼、妊娠及處于哺乳期則禁用此方法。

　　甲狀腺內(nèi)合成甲狀腺激素，需要碘作為原料，服用的碘131被吸收后大部分被攝取到甲狀腺內(nèi)，放射性碘能釋放出β射線，破壞甲狀腺組織，從而起到對(duì)甲狀腺進(jìn)行“內(nèi)切除”的作用。

　　3.手術(shù)治療

　　切除部分或全部甲狀腺組織，起效快且效果明顯，術(shù)后多造成甲狀腺功能減退，需終身服用甲狀腺激素治療。

　　有小部分患者可能出現(xiàn)其它手術(shù)并發(fā)癥，如甲狀旁腺切除所致的持續(xù)低鈣血癥或聲帶損傷引起的聲音嘶啞等癥狀。

　　以上3種治療方式，并沒有哪一種方案是絕對(duì)的最佳選擇，需要結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇。

　　◆ 首次發(fā)病且病情較輕的患者，一般考慮選擇抗甲狀腺藥物治療。

　　◆ 如果服用藥物存在較為嚴(yán)重的副作用或治療后但又再復(fù)發(fā)的患者，可考慮選擇放射性碘131治療或選擇手術(shù)治療。

　　◆ 如果甲狀腺重度腫大,或彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)同時(shí)還存在可疑的惡性結(jié)節(jié)，一般建議手術(shù)治療。

　　此外，還存在有炎性甲亢、藥物致甲亢、hCG相關(guān)性甲亢和垂體性甲亢，這些類型的甲亢有的僅需要對(duì)癥處理，有的要先治療基礎(chǔ)疾病。

　　日常飲食要謹(jǐn)慎

　　甲亢屬于消耗性疾病，它使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，腸道的運(yùn)動(dòng)加快，營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，使患者在甲亢初期出現(xiàn)體重下降。

　　所以，在甲亢早期應(yīng)遵循忌碘、高能量、高蛋白、高維生素的飲食原則。

　　禁止食用含碘鹽及含碘豐富的食物。

　　如海帶、紫菜及所有的海產(chǎn)品等。

　　適當(dāng)增加碳水化合物。

　　能量的需要量應(yīng)結(jié)合臨床治療的需要和患者的食量而定，一般較平時(shí)增加50%—70%。

　　但要避免一次性過多的攝入，可以選擇適當(dāng)增加餐次的方式，在正常三餐之外，另外加2~3次副餐。

　　蛋白質(zhì)供給量應(yīng)高于正常人。

　　可以按每天每千克體重1.5～2g供給。

　　攝入適量脂肪。

　　脂肪供給量可正常或偏低。

　　應(yīng)適當(dāng)增加礦物質(zhì)的供給。

　　尤其是鉀、鈣及磷等。

　　適當(dāng)增加維生素。

　　多食用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物，可適當(dāng)多食動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜、必要時(shí)補(bǔ)充維生素類制劑。

　　避免食用刺激性食物和調(diào)味品。

　　如濃茶、咖啡、辛辣食物、煙、酒。以避免加重交感神經(jīng)興奮，加重甲亢癥狀。

　　甲亢癥狀好轉(zhuǎn)后，機(jī)體的高代謝癥狀減輕，將出現(xiàn)正氮平衡，體重增加，此時(shí)可減少飲食量，避免體重過度增加。

　　日常生活需注意

　　應(yīng)保證足夠的休息和睡眠

　　保持環(huán)境安靜，避免嘈雜，保持室溫恒定?；顒?dòng)時(shí)以不感到疲勞為度，防止病情加重，有心力衰竭者應(yīng)臥床休息。

　　需要保持良好情緒

　　生活規(guī)律，不熬夜。

　　大量出汗的患者應(yīng)經(jīng)常更換衣物，修剪指甲，保持個(gè)人衛(wèi)生。

　　戒煙

　　吸煙可能誘發(fā)和加重突眼，增加甲亢復(fù)發(fā)概率，因此所有Graves甲亢患者都應(yīng)該遠(yuǎn)離吸煙（包括二手煙）

　　定期復(fù)查

　　可便于及時(shí)調(diào)整用藥。甲亢早期藥物調(diào)整較頻繁，至少需每月復(fù)查一次甲狀腺功能，未及時(shí)減藥可能導(dǎo)致甲狀腺腫大加重，穩(wěn)定后可視情況1~3月復(fù)查1次。

　　懷孕時(shí)機(jī)

　　最好在甲狀腺功能正常，促甲狀腺素受體抗體水平不高時(shí)計(jì)劃懷孕，以減少對(duì)胎兒的不良影響。

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