甲減患者該如何正確服用左甲狀腺素鈉？

　　甲狀腺功能減退癥是最常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，由于缺碘、自身免疫變化、輻射損傷等因素引起的甲狀腺本身合成和分泌甲狀腺激素減少引起的甲減，稱(chēng)為原發(fā)性甲減。占全部（原發(fā)性和繼發(fā)性）甲減的99%以上。需要長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉（L-T4）治療，甚至需要終生服藥。

　　目前醫(yī)院甲狀腺功能減退患者比較多，在與他們交流時(shí)，得知有些人吃藥很隨意，自行加量、減量、甚至停藥，不尊醫(yī)囑，不復(fù)診。正因?yàn)槿绱?，使病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至加重。

　　L-T4有許多優(yōu)點(diǎn)，有效成分單一，沒(méi)有引起過(guò)敏的外源性蛋白，吸收率高，與血漿甲狀腺素結(jié)合球蛋白等結(jié)合牢固，生物利用度穩(wěn)定?？梢?天給藥1次，患者依從性好。

　　但是服用L-T4要注意一些事項(xiàng)：

　　1.有心臟病或老年患者，治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，以免誘發(fā)心律失常、心絞痛或急性心肌梗塞。增加劑量過(guò)程中，相隔時(shí)間不宜過(guò)短，增加劑量不宜過(guò)大。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)給予相應(yīng)治療，并將L-T4減回原劑量，必要時(shí)暫停使用。

　　2.年輕患者，尤其是近期發(fā)病者，也可開(kāi)始即用足量L-T4替代治療。

　　3.L-T4替代治療目標(biāo)是用最小劑量糾正甲減，而不產(chǎn)生明顯副作用。

　　4.L-T4用量受甲減病情及其合并癥、患者年齡、性別、體重、服用藥物等多種因素影響，因此治療要個(gè)體化。

　　5.女性甲減患者在L-T4治療下妊娠，替代劑量較未妊娠時(shí)增加約25%~50%，定期檢查，及時(shí)按需調(diào)整劑量，分娩后應(yīng)恢復(fù)至妊娠前劑量。

　　影響L-T4用量的因素：

　　1.需要增加L-T4治療劑量的因素

　　*胃腸道疾?。何杆崛狈?、幽門(mén)螺旋桿菌感染、空回腸分流術(shù)后、糖尿病性腹瀉等；

　　*飲食：高纖維食物、黃豆醬油、濃縮咖啡、葡萄柚果汁等；

　　*減少L-T4吸收的藥物：鈣鹽（碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣）、硫酸亞鐵、口服

　　二磷酸鹽、H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、膽汁酸螯合劑（考來(lái)烯胺，考來(lái)替泊等）、硫糖鋁、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、氫氧化鋁、含鐵和鈣的多種維生素、活性炭、奧利司他、環(huán)丙沙星；

　　*增加細(xì)胞色素酶P450活性的藥物：利福平、卡馬西平、苯妥英鈉、舍曲林；

　　*阻斷T4向T3轉(zhuǎn)化的藥物：胺碘酮；

　　*可能阻斷脫碘酶合成的因素：硒缺乏、膽汁性肝硬化；

　　*增加血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白濃度的因素：妊娠、雌激素、他莫昔芬、肝炎、卟啉癥、鴉片類(lèi)藥物、奮乃靜等；

　　2.需要減少L-T4治療劑量的因素

　　老年、雄激素、大劑量糖皮質(zhì)激素、尼克酸、肢端肥大癥活動(dòng)期、腎病綜合征、肝功能衰竭等。

　　什么是甲減

　　甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是甲狀腺分泌的甲狀腺激素能參與調(diào)節(jié)代謝，并影響身體中的幾乎每個(gè)器官，而這些激素比較神奇，影響腦發(fā)育，呼吸，心臟和神經(jīng)系統(tǒng)功能，也能有助于調(diào)控體溫，月經(jīng)周期和膽固醇水平甚至關(guān)系到體重的增減；在懷孕期間對(duì)嬰兒的發(fā)育和維持母親的健康中也起關(guān)鍵作用。

　　有時(shí)，身體受外界或者自身因素影響產(chǎn)生太多或太少，而甲狀腺激素分泌太少被稱(chēng)為甲狀腺功能減退，可以導(dǎo)致許多身體的功能減慢。

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