這10種「甲亢」極易誤診

　　王先生是單位退休干部，72歲，雖已過古稀之年，但平?？偸且轮麧崳哉勁e止溫文爾雅，對人和藹可親。但最近街坊鄰居發(fā)現(xiàn)王先生一反常態(tài)，不僅衣冠不整，而且說話顛三倒四，對人兇得很，跟平常簡直判若兩人。

　　跟他聊天稍不如意就大吵大罵，大家都認為老王患上“精神病”了，于是趕快通知其家人，去醫(yī)院做了全面檢查，結果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，T3、T4均增高，TSH小于0.01mol/L,診斷為“甲亢”，給與抗甲狀腺藥物治療后，王老師精神癥狀慢慢恢復正常了。

　　甲亢是內分泌科常見病之一，也是嚴重危害人體健康的慢性病，早期診斷、早期治療很重要。眾所周知典型的甲亢癥狀有甲狀腺腫大、突眼、心悸、易激動、多食易饑、消瘦、怕熱、易出汗等。

　　然而遺憾的是，具體到每個患者并不一定所有的癥狀都具備，就像上述病例中的王先生，看上去一系列精神異常的表現(xiàn)很容易被誤診為“精神病”，正因為甲亢的癥狀和臨床表現(xiàn)多種多樣，很多患者尤其是老年人群存在不典型的癥狀或者只是以一種癥狀比較突出而容易被誤診為其它疾病，以致貽誤治療。宣傳力度的不夠，使基層醫(yī)生亦或是甲亢患者對其了解還遠遠不及糖尿病。

　　據(jù)文獻報道，甲亢誤診率極高達 80.8%。為此，筆者將臨床容易誤診的另類“甲亢”加以歸納，希望能夠對廣大基層醫(yī)生和甲亢患者有所幫助。

　　1.腹瀉型甲亢

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現(xiàn)，大便一天數(shù)次甚至十余次，溏便或稀水樣便，無明顯腹痛、無膿血。這種患者常易被誤診為急胃腸炎、慢性炎癥性腸病、痢疾、消化道腫瘤等。

　　所以凡是遇到長期腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)及主要表現(xiàn)者,注意有無消瘦與食欲增加并存，經有關檢查排外消化道疾病且抗感染療無效者, 不能只考慮消化系統(tǒng)的疾病，還應高度瞥惕甲亢存在的可能,要作甲亢的有關檢查以免誤診。事實上以腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)及主要癥狀的病例臨床不在少數(shù)。

　　2.心臟病型甲亢

　　甲亢時心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達85%。一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率占甲亢總數(shù)的5%-10%。甲亢性心臟?。ê喎Q“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎上出現(xiàn)心律失常（房顫多見）、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，是甲亢嚴重的并發(fā)癥之一。多見于40歲以上患者。嚴重的甲亢心不僅使病人喪失勞動力，而且危及生命，甚至猝死。

　　患者常表現(xiàn)為心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞等。老年人易誤診為冠心病、肺心病。特別是伴有房顫的患者可能會誤用胺碘酮這個含碘制劑會導致甲亢心的病情加重，年輕患者易誤診為風心病、心肌炎等。

　　3.重癥肌無力型甲亢

　　甲亢患者中有3%-5%的人伴有重癥肌無力，可在甲亢癥狀出現(xiàn)前后發(fā)生，也可同時發(fā)生，在治療甲亢后可以有所好轉。甲亢性重癥肌無力表現(xiàn)為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無力。最早影響眼肌，出現(xiàn)、眼瞼下垂及復視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開，視物時將一個看成兩個）。

　　以后逐漸引起吞咽困難、進食時嗆咳、說話不清且?guī)П且?、咀嚼無力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

　　4.肝病型甲亢

　　當發(fā)生甲狀腺功能亢進時，容易波及消化系統(tǒng)，表現(xiàn)為肝臟腫大、肝功能異常，偶伴黃疸，有時候表現(xiàn)為稀便、排便次數(shù)增多?；颊咭韵腊Y狀來診，檢查結果提示肝功能異常，我們要注意不要忽略患者的一般情況如有沒有體重減輕，情緒有無異常等，避免把甲亢誤診為單純性肝炎。

　　5.低熱型甲亢

　　約有半數(shù)的甲亢患者以長期低熱為主要表現(xiàn)，體溫常在37.5℃-38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結核、風濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見于青年女性。

　　所以對于原因不明的長期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應進一步檢查甲狀腺功能。

　　6.精神異常型甲亢

　　部分甲亢患者可以神經精神癥狀為突出表現(xiàn)。表現(xiàn)為神經過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經官能癥、精神病、更年期綜合征等。所以當病人出現(xiàn)精神異常時，一定要排除甲亢的情況，以免誤診誤治。

　　7.淡漠型“甲亢”

　　多見于老年患者，癥狀是淡漠、神情恍惚、嗜睡、少言少動、乏力、反應遲鈍，甚至出現(xiàn)神志模糊乃至昏迷，似乎與甲亢應有的亢奮癥狀自相矛盾，常被誤認為是“老年癡呆”或是“抑郁癥”的表現(xiàn)而被忽視。消化系統(tǒng)常表現(xiàn)為厭食、體重下降。大便次數(shù)增多者較少見，而便秘者多。

　　所以，凡遇到精神狀態(tài)異常、伴有不明原因的體重下降、食欲減退等癥狀的老年患者，別忘了進行甲狀腺功能的檢查以排除“淡漠型甲亢”。

　　8.突眼型甲亢

　　甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現(xiàn)，而且雙側眼球突出不對稱，往往一側、更明顯，眼瞼及眼眶周圍都腫脹，眼結膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。

　　浸潤性突眼的輕重程度與甲狀腺功能亢進的程度無明顯關系。在所有眼病中，約 5%的患者僅有浸潤性突眼而臨床無甲亢表現(xiàn)，將此稱為甲狀腺功能正常的GD 眼病，該類患者盡管臨床上無甲亢表現(xiàn)，但多有亞臨床甲亢，TSH 水平降低，這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

　　9.皮膚改變型甲亢

　　部分患者以反復發(fā)作的蕁麻疹或皮膚色素改變?yōu)槭装l(fā)癥狀而就診皮膚科。反復發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關。而甲亢目前普遍認為與自身免疫功能相關，很可能是誘發(fā)蕁麻疹的反復發(fā)作的因素之一。

　　5%GD 患者可有典型局限性粘液性水腫，多見于小腿脛前下 1/3 部位，有時可延及足背和膝部，也可見于面部上肢等，初起時呈暗紫紅色皮損，皮膚粗厚，以后呈片狀或結節(jié)狀隆起，最后呈樹皮狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著，常與浸潤性突眼同時或之后發(fā)生，有時不伴甲亢而單獨存在時容易誤診其他皮膚疾病。

　　10.震顫型甲亢

　　老年性甲亢患者;有的因末梢神經興奮而出現(xiàn)肌肉細顫，手腳“發(fā)抖”；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會突然摔倒。有些患者長時間在腦和神經系統(tǒng)方面尋找病因，常與老年性震顫相混淆。

　　甲亢與精神刺激有怎樣的關系

　　甲亢患者多有脾氣暴躁的癥狀，而愛生氣、精神刺激也是甲亢形成的原因之一，有統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)，甲亢病人中62%有精神刺激因素，如與家人、同事及上級發(fā)生矛盾，或工作勞累緊張，其中以長時期或強烈的精神刺激較為多見。

　　新近國外有人研究了相關日常生活事件和甲亢發(fā)病之間的關系，對新診的208例甲亢患者與320例的對照組進行了比較，結果表明，甲亢患者在發(fā)作前12個月內經歷了較多的緊張性事件。

　　在甲亢的發(fā)病過程中，外界環(huán)境的影響常常是促使發(fā)病的重要因素，而精神因素的影響尤為重要。長期的精神創(chuàng)傷、強烈的精神刺激，如悲哀、驚恐、氣氛、緊張、憂慮等常可促發(fā)甲亢。如果既往身體有免疫問題，或者甲狀腺本身有缺陷，當遇到精神刺激時，精神應激可以使機體血中的腎上腺皮質激素增加，因而使免疫反應增強，更容易誘發(fā)甲亢或者致使甲亢表現(xiàn)加劇。

　　精神刺激是甲亢病的始動因子，因心理緊張可致免疫系統(tǒng)功能改變，而腎上腺皮質激素和交感神經系統(tǒng)的改變可能是緊張所致免疫抑制功效的中間環(huán)節(jié)，基于上述觀點，避免精神刺激，消除緊張心理，提高自我防護能力，對每個人尤其患有甲亢的患者來說，都顯得至關重要。

　　甲亢患者多有精神敏感、意志脆弱等特點，所以稍受精神刺激就容易激動不安，產生恐懼感，故甲亢患者要十分終身精神的調養(yǎng)。避免過度的精神緊張，在安排日常生活、學習和工作時，注意勞逸結合，對每個人來說是可能做到的。

　　甲亢精神調養(yǎng)方法：

　　1、音樂療法：優(yōu)美舒暢的音樂可以讓人忘記憂愁和煩惱，甲亢患者可以多聽聽舒暢歡快的音樂，對甲亢病情能起到一定的輔助治療作用。

　　2、多參加文體活動：患者要參加一些文體活動，如做健身操、打乒乓球、看電視、聽音樂等。但是不宜收聽收看強烈刺激及瘋狂節(jié)奏的音樂及鏡頭，以免因過于激動而妨礙治療。

　　3、外出旅游：甲亢患者在不勞累的基礎上，可以多出去旅游，尤其在草長鶯飛的春季，更是外出踏青的好時節(jié)，放松心情對疾病是有利的。

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