主要表現(xiàn)為心房顫動和心力衰竭,多發(fā)生在老年患者,長期患嚴重甲亢的青年患者也可以發(fā)生。根據(jù)文獻報告,甲狀腺毒癥患者中l(wèi)o%~15%可發(fā)生心房顫動;而在原因不明的心房顫動患者中,10%是由甲狀腺毒癥引起的。在部分老年甲亢患者中,心房顫動可以作為本病的首發(fā)臨床表現(xiàn),而其它甲亢癥狀不典型,有心房顫動的亢患者易于發(fā)生心力衰竭。無潛在心臟病的年輕甲亢患者發(fā)生的心力衰竭被認為是“高排出量”型心力衰竭。目前尚無明確證據(jù)證實甲狀腺毒癥可導致心肌病變,心力衰竭的發(fā)生可能與慢性持續(xù)的心動過速損傷了左心室心肌細胞調(diào)節(jié)胞漿內(nèi)鈣含量的能力有關(guān),稱為心率相關(guān)性心力衰竭(rate—relatedheartfailure),所以甲亢性心臟病經(jīng)抗甲狀腺治療后可明顯緩解。
甲亢危象是指甲亢病情有致命性惡化的情況,是甲亢少見的并發(fā)癥,約占住院甲亢病人1%~2%,病情危重,死亡率在30%~50%,可高達75%,即使得到合理治療,死亡率也在20%。
一、甲亢危象的誘因
甲亢危象通常發(fā)生在未治療,或治療不充分的患者,在感染、勞累、饑餓、緊張、藥物反應、心力衰竭、分娩、不適當停用抗甲狀腺藥物等誘導下發(fā)??;危象也可發(fā)生在術(shù)前未很好準備的甲狀腺切除術(shù)或甲亢同位素治療后。
二、臨床表現(xiàn)
甲亢危象發(fā)生一般先有先兆期表現(xiàn):病人多汗、煩躁、嗜睡、惡心、食欲減退、便次增多。體溫升高在39℃以下、心動過速、心率在120次/分一160次/分間,此時如不及時救治可迅速進入危象期。危象期病人極度驚恐,高熱39℃以上,大汗淋漓、心動過速、心率在160次/分以上、可有心律紊亂、心力衰竭;有頻繁嘔吐、腹瀉、黃疸,很快脫水、譫妄、昏迷,最后死于休克、心肺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂。
淡漠型甲亢危象不典型,其特點是表情淡漠、嗜睡、反應低、不發(fā)熱或低熱,極度無力、極度消瘦、心率慢、脈壓?。煌谎酆图谞钕倌[不明顯,常陷入昏迷而致死。
三、防治措施
積極地合理控制甲亢,預防危象發(fā)生的誘因,可預防或減少危象的發(fā)生。內(nèi)科危象的誘因主要是感染、應激,不適當停用抗甲亢藥物,未準備好131碘治療等;外科危象,主要是術(shù)前未充分準備,甲亢未控制、手術(shù)應激引起的。
早期診斷和及時治療同預后關(guān)系很大,故強調(diào)危象前期的診斷與治療。
甲亢危象的緊急處理包括:
迅速抑制甲狀腺激素合成:一般首選丙基硫氧嘧啶300毫克每6小時口服或鼻飼1次,或他巴唑30毫克每6小時1次。大劑量硫脲類藥物可在1小時內(nèi)阻斷甲狀腺素合成。
迅速抑制甲狀腺激素釋放:通常用碘化鈉靜脈滴注或口服復方碘溶液。應用碘劑應注意:一是碘劑應在使用硫脲類藥物1小時后二藥同時使用;二是當急性癥狀控制后,碘劑可減量,一般用藥3~7天可停藥;三是用碘劑作術(shù)前準備的外科手術(shù)誘發(fā)危象,再用碘劑無效。四是極少數(shù)人對碘有不良反應,如藥疹、結(jié)膜炎、腮腺炎及中毒性肝炎等。
清除血中過多的甲狀腺激素:措施有換血;血漿去除;血液透析;腹膜透析等。以上這些在其它措施無效時,有條件的醫(yī)院可試用。
降低周圍組織對甲狀腺激素的反應:如心得安口服或靜脈滴注;或用利血平肌肉注射。
應用腎上腺糖皮質(zhì)激素:氫化考的松或地塞米松分次靜脈滴注。
對癥治療:如抗感染;糾正水電解質(zhì)紊亂;吸氧、降溫;抗心衰、抗休克治療等。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
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健客價: ¥43用于抗血小板聚集,預防血栓形成。
健客價: ¥15心血管疾病用藥,有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價: ¥22安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡,調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風,癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
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健客價: ¥38溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
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健客價: ¥12平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
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健客價: ¥501.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
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