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甲狀腺功能亢進性心臟病 甲亢危象的原因及防治

2017-07-12 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲亢危象通常發(fā)生在未治療,或治療不充分的患者,在感染、勞累、饑餓、緊張、藥物反應、心力衰竭、分娩、不適當停用抗甲狀腺藥物等誘導下發(fā)病;危象也可發(fā)生在術(shù)前未很好準備的甲狀腺切除術(shù)或甲亢同位素治療后。

  主要表現(xiàn)為心房顫動和心力衰竭,多發(fā)生在老年患者,長期患嚴重甲亢的青年患者也可以發(fā)生。根據(jù)文獻報告,甲狀腺毒癥患者中l(wèi)o%~15%可發(fā)生心房顫動;而在原因不明的心房顫動患者中,10%是由甲狀腺毒癥引起的。在部分老年甲亢患者中,心房顫動可以作為本病的首發(fā)臨床表現(xiàn),而其它甲亢癥狀不典型,有心房顫動的亢患者易于發(fā)生心力衰竭。無潛在心臟病的年輕甲亢患者發(fā)生的心力衰竭被認為是“高排出量”型心力衰竭。目前尚無明確證據(jù)證實甲狀腺毒癥可導致心肌病變,心力衰竭的發(fā)生可能與慢性持續(xù)的心動過速損傷了左心室心肌細胞調(diào)節(jié)胞漿內(nèi)鈣含量的能力有關(guān),稱為心率相關(guān)性心力衰竭(rate—relatedheartfailure),所以甲亢性心臟病經(jīng)抗甲狀腺治療后可明顯緩解。

  甲亢危象是指甲亢病情有致命性惡化的情況,是甲亢少見的并發(fā)癥,約占住院甲亢病人1%~2%,病情危重,死亡率在30%~50%,可高達75%,即使得到合理治療,死亡率也在20%。

  一、甲亢危象的誘因

  甲亢危象通常發(fā)生在未治療,或治療不充分的患者,在感染、勞累、饑餓、緊張、藥物反應、心力衰竭、分娩、不適當停用抗甲狀腺藥物等誘導下發(fā)??;危象也可發(fā)生在術(shù)前未很好準備的甲狀腺切除術(shù)或甲亢同位素治療后。

  二、臨床表現(xiàn)

  甲亢危象發(fā)生一般先有先兆期表現(xiàn):病人多汗、煩躁、嗜睡、惡心、食欲減退、便次增多。體溫升高在39℃以下、心動過速、心率在120次/分一160次/分間,此時如不及時救治可迅速進入危象期。危象期病人極度驚恐,高熱39℃以上,大汗淋漓、心動過速、心率在160次/分以上、可有心律紊亂、心力衰竭;有頻繁嘔吐、腹瀉、黃疸,很快脫水、譫妄、昏迷,最后死于休克、心肺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂。

  淡漠型甲亢危象不典型,其特點是表情淡漠、嗜睡、反應低、不發(fā)熱或低熱,極度無力、極度消瘦、心率慢、脈壓?。煌谎酆图谞钕倌[不明顯,常陷入昏迷而致死。

  三、防治措施

  積極地合理控制甲亢,預防危象發(fā)生的誘因,可預防或減少危象的發(fā)生。內(nèi)科危象的誘因主要是感染、應激,不適當停用抗甲亢藥物,未準備好131碘治療等;外科危象,主要是術(shù)前未充分準備,甲亢未控制、手術(shù)應激引起的。

  早期診斷和及時治療同預后關(guān)系很大,故強調(diào)危象前期的診斷與治療。

  甲亢危象的緊急處理包括:

  迅速抑制甲狀腺激素合成:一般首選丙基硫氧嘧啶300毫克每6小時口服或鼻飼1次,或他巴唑30毫克每6小時1次。大劑量硫脲類藥物可在1小時內(nèi)阻斷甲狀腺素合成。

  迅速抑制甲狀腺激素釋放:通常用碘化鈉靜脈滴注或口服復方碘溶液。應用碘劑應注意:一是碘劑應在使用硫脲類藥物1小時后二藥同時使用;二是當急性癥狀控制后,碘劑可減量,一般用藥3~7天可停藥;三是用碘劑作術(shù)前準備的外科手術(shù)誘發(fā)危象,再用碘劑無效。四是極少數(shù)人對碘有不良反應,如藥疹、結(jié)膜炎、腮腺炎及中毒性肝炎等。

  清除血中過多的甲狀腺激素:措施有換血;血漿去除;血液透析;腹膜透析等。以上這些在其它措施無效時,有條件的醫(yī)院可試用。

  降低周圍組織對甲狀腺激素的反應:如心得安口服或靜脈滴注;或用利血平肌肉注射。

  應用腎上腺糖皮質(zhì)激素:氫化考的松或地塞米松分次靜脈滴注。

  對癥治療:如抗感染;糾正水電解質(zhì)紊亂;吸氧、降溫;抗心衰、抗休克治療等。

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