一、病因不同：

　　肩關節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關節(jié)脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習慣性脫位。

　　偏癱患者肩關節(jié)半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個方面：

　?、僖詫霞〖叭羌『蟛繛橹鞯募珀P節(jié)周圍肌肉的機能低下。以三角肌，尤其是岡上肌為主的肩關節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓、肌張力低下,被認為是肩關節(jié)半脫位最重要的原因。這些肌肉癱瘓后在上肢重量的牽拉下,可產(chǎn)生肩關節(jié)半脫位。肌張力低下的軟癱期患者其肩關節(jié)半脫位的發(fā)生率明顯高于痙攣期患者，隨著肌張力的逐漸提高，半脫位可隨之減輕或消失。

　　②肩關節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長期牽拉所致的延長。在軟癱期關節(jié)囊及韌帶,是保持肩關節(jié)于正常位置的唯一組織。半脫位多發(fā)生在病后第4周左右患者坐起活動后。推測肩關節(jié)半脫位系在上肢重量及或外力的牽拉下，關節(jié)囊及韌帶遭到破壞，變得松弛、延長所致。肩關節(jié)半脫位隨著肌張力的恢復可出現(xiàn)不同程度的改善，在精神緊張及用力時通過聯(lián)合反應的作用甚至可復位。不過一旦關節(jié)囊韌帶松弛延長，即使癱瘓完全恢復,其在靜態(tài)坐位下仍可呈現(xiàn)半脫位，考慮這與已經(jīng)松弛的關節(jié)囊及韌帶不能恢復原來的張力，加之患者肩胛骨下旋，使肩關節(jié)處于相對外展位，從而使固有的絞索機制難以發(fā)揮作用有關。

　?、奂珉喂侵車∪獾陌c瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)，有試驗顯示處于麻醉下的正常人，在外展上肢時也容易出現(xiàn)半脫位。推測肩關節(jié)半脫位的程度可能與肩胛骨下旋及肱骨相對外展的程度有關。但肩胛骨位置和肱骨外展與半脫位之間的關系尚有疑問。

　　二、癥狀不同：

　　外傷性肩關節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨、頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部(Dugas征，即搭肩試驗陽性)。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗)。

　　肩關節(jié)半脫位并非于偏癱后馬上出現(xiàn)，多于開始坐位活動后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當上肢被支撐或抬起時，上述癥狀可減輕或消失。隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛.

　　肩關節(jié)脫位應檢查有無合并癥，肩關節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關節(jié)復位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。

　　肩關節(jié)半脫位可見肩部三角肌塌陷、關節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關節(jié)孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1--2橫指。隨著肌張力的增高與運動功能提高，上述體征可逐漸減輕甚或消失。多數(shù)患者僅在托起上肢或精神緊張、活動、用力時出現(xiàn)一時性的減輕、消失，在坐位放松上肢無支持下垂時仍呈明顯的半脫位表現(xiàn)。

　　X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。

　　三、治療方法不同：

　　1、手法復位。

　　脫位后應盡快復位，選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75～100毫克杜冷丁)進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復位手法有三種。

　　1)足蹬法(Hippocrate`s法)。

　　2)科氏法(Kocher`s法)。

　　3)牽引推拿法。

　　2、手術(shù)復位。有少數(shù)肩關節(jié)脫位需要手術(shù)復位，其適應癥為：肩關節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者;肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節(jié)盂之間影響復位者;合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復者;合并喙突、肩峰或肩關節(jié)盂骨折，移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。

　　3、習慣性肩關節(jié)前脫位的治療。

　　習慣性肩關節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復位，但未得到適當有效的固定和休息。用手術(shù)治療，目的在于增強關節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩(wěn)定關節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關節(jié)囊重疊縫合術(shù)(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點外移術(shù)(Magnuson氏法)。

　　肩關節(jié)半脫位治療有三個方面：

　　①通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關節(jié)盂的位置，以恢復肩部的自然絞索機制;

　?、诖碳ぜ珀P節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動或增加其張力;

　?、墼诓粨p傷肩關節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍。

　　1、糾正肩月甲骨的位置

　　關鍵是抑制使肩胛骨內(nèi)收、后縮和向下旋轉(zhuǎn)的肌肉的肌張力。方法有：手法糾正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn);患側(cè)上肢伸展持重(坐位);臥位向患側(cè)滾動等均可降低上述肌肉的張力。在做上述活動時，每次應持續(xù)盡可能長的時間，因為只有持續(xù)性的牽拉才能降低肌張力。

　　2、刺激肩關節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉。所有刺激患側(cè)上肢功能恢復的方法，均可用于活化穩(wěn)定患側(cè)肩關節(jié)的肌肉?；紓?cè)上肢持重并通過壓迫關節(jié)，反射性地刺激肌肉的活動，是尤其有用的方法。此時治療師必須用雙手保持患側(cè)肩胛骨位置的正常，并使患側(cè)肘關節(jié)處于伸展位。通過仔細的分級刺激，有關肌肉的活動可更直接地被促進。治療師把患者的患側(cè)上肢托向前方，用另一只手在腋下快速而有力地向上拍打肱骨頭，引起牽張反射來增加患側(cè)上肢的張力和活動。治療師站在患者前方，向前抬起患者的患側(cè)上肢，然后用手掌沿患側(cè)上肢的方向快速地反復地向患者手掌加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮，這項活動可刺激肩關節(jié)后方肌肉的活動和張力。治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌上用力按摩由近及遠地快速進行。用冰快速地按摩有關肌肉，可刺激肌肉的活動。

　　對三角肌及岡上肌用功能性電刺激及肌電生物反饋進行治療也是有效的方法。

　　針灸，尤其是電針治療也可能對提高肌張力有一定作用。

　　3、維持全關節(jié)活動度,肩關節(jié)半脫位者易出現(xiàn)肩痛和關節(jié)活動受限，所以維持關節(jié)的活動范圍是重要的。包括被動運動和自助被動運動。在治療中應注意避免牽拉損傷患側(cè)上肢而引起肩痛和半脫位。被動活動中一定要注意保護肩關節(jié)，每日1-2次即可，不宜過多進行。自助被動運動往往不能達到充分的關節(jié)活動范圍，不能保護肩關節(jié)，在使肘關節(jié)充分伸展時有可能過度牽拉肩關節(jié)，從而有引起肩痛、半脫位(或使其加重)、不能保持充分的關節(jié)活動度之可能，應予注意。