時代在進步,手術切口隨著人們的服裝一起被設計得越來越小,特別是近年來,微創(chuàng)理念、技術在外科手術中如火如荼地開展起來。非醫(yī)學專業(yè)人士對于微創(chuàng)都能說出個一二三來,以至于在門診,當骨科大夫建議備受腰腿痛折磨的患者接受手術治療時,患者最常問的可能就是“大夫,我這手術是微創(chuàng)的嗎?”
為啥患者會有這樣的疑問呢?嗯,多半是被嚇的。確實,傳統(tǒng)的外科手術和患者腦補的外科手術畫面對普通人來說確實比較難以接受,當患者看到下面這張圖時,毫無疑問,他肯定會說“大夫,算我求您了,給我做微創(chuàng)吧!”
于是,在廣大患者們的強烈要求下,微創(chuàng)脊柱手術成了醫(yī)生們的“小情人”,受到很多醫(yī)生的熱捧。當然作為一種新鮮時髦的技術,要追到這個“小情人”也并不容易,首先醫(yī)生有一個較長的學習曲線來完全摸清楚她的脾氣秉性,這個難度可不小,而且相對傳統(tǒng)開放手術,這樣的新興技術還需要更長的時間去確定它的預后效果,很多醫(yī)生也沒有辦法很好的保證其結果和療效。
如果一旦微創(chuàng)手術效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥又會不可避免地回到傳統(tǒng)手術,患者可能就需要二次手術。而開放手術就像是脊柱外科醫(yī)生的妻子,并不時髦,也不好看,但是醫(yī)生熟悉,容易掌握,結果可控。
傳統(tǒng)手術真的“又老又丑嗎”??
并不是的!
其實微創(chuàng)并不是指某一種具體的手術,微創(chuàng)更是一種理念—通過更小的手術創(chuàng)傷達到相同的治療效果。開放的手術在微創(chuàng)理念的指導下可以很微創(chuàng),也就是俗稱的內微創(chuàng),雖然看著切口比較大,但實際對軟組織和血管神經保護的非常好,而且傳統(tǒng)手術方式也不斷在進步,由于其切口較大,所以術區(qū)視野暴露的足夠充分,有更大的操作空間,其內部的損傷反而較小。
而片面追求微創(chuàng)手術,如果操作不當,雖然在外面看著切口小,但是內部可能會給病人造成更大的傷害。因此,過于追求外部皮膚的小切口是不明智的,還需要根據(jù)疾病和自身狀況,考慮醫(yī)生的建議。
脊柱微創(chuàng)手術技術發(fā)展了數(shù)十年,種類繁多,有的技術誕生后很快又被拋棄,如今臨床上常用的脊柱微創(chuàng)技術大致可以分為經皮穿刺技術、脊柱內鏡技術、脊柱顯微微創(chuàng)技術、導航輔助技術幾大類。這幾大類又可根據(jù)入路、治療目的等分為許多小類。
大家常說的、近幾年發(fā)展最為迅速的微創(chuàng)技術到底指的是哪種呢?
對,就是今天的主角,經皮椎間孔鏡技術。椎間孔鏡技術是脊柱內鏡的一種,它通過一個配備有燈光的管道從病人身體側方或者側后方進入椎間孔,在安全工作三角區(qū)實施手術。那么它最常用來治療哪種腰椎疾病呢?當然是被無數(shù)人詬病,如此突出的腰間盤啦。
雖說腰椎間盤如此突出、名聲之大以至于大家都了解一二,但是它卻不能覆蓋所有的腰腿痛疾病。腰椎間盤突出只是腰椎退行性病變的一部分,除此之外,腰椎退行性病變還包括腰椎管狹窄和腰椎失穩(wěn)。它們仨就好像三兄弟,有的時候單獨出現(xiàn),有的時候兩個出現(xiàn),甚至有的時候三兄弟一起出現(xiàn)。那么是不是所有的腰椎退行性病變都適用于適用椎間孔鏡進行治療嗎?答案是否定的。
腰椎病手術治療的4大法寶
面對不同類型的腰椎病變,脊柱外科醫(yī)生有幾大法寶:切除、減壓、融合、固定。
通過這些方法來實現(xiàn)對突出腰間盤的切除、神經壓迫的解除、不穩(wěn)定腰椎的融合固定,從而解除患者的癥狀。然而由于操作空間的限制,單是通過椎間孔鏡是沒有辦法同時達到這么多的治療目的的。因此,相對于開放手術,椎間孔鏡的適應證要窄的多。
那么如果醫(yī)生能夠熟練掌握椎間孔鏡技術,它可以幫我們做到哪些事情呢?椎間孔鏡能夠切除大部分類型的突出的椎間盤,對于椎間孔狹窄和部分側隱窩狹窄,孔鏡能夠擴大神經通道。但對于中央椎管狹窄的患者,由于手術入路以及顯露空間的限制,椎間孔鏡解決問題難度較大。另外如果有腰椎失穩(wěn)表現(xiàn),采用椎間孔鏡只會切除更多的結構加重腰椎的失穩(wěn)而不能進行失穩(wěn)腰椎的融合固定,這樣不但不能解決問題,還可能會使癥狀加重。
應該選擇開放手術,還是微創(chuàng)手術?
看到這里,相信大家對于椎間孔鏡技術已經有了基本了解,那么回到最開始的問題:如果我腰腿疼痛到嚴重影響工作生活了,那么到底應該選擇開放手術還是微創(chuàng)手術呢?
首先絕大部分患者都適合做開放手術,開放手術仍然是脊柱外科治療的金標準;傳統(tǒng)開放手術采用內微創(chuàng)理念,損傷同樣很??;我們不應該過分執(zhí)念于皮膚切口大小,而應當根據(jù)具體的疾病類型選擇最合適的治療手段。
椎間孔鏡對于單節(jié)段外側型的腰椎間盤突出具有良好的療效,也可對側隱窩、神經根管狹窄進行減壓。對單純腰椎間盤突出癥來說,椎間孔鏡具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。對于不適宜做椎體融合的年輕患者,以及因多系統(tǒng)疾病不能耐受開放手術的老年患者,椎間孔鏡不失為解決主要問題的良好選擇。
同時我們也應明確經皮椎間孔鏡的禁忌證,比如伴有中央椎管骨性狹窄或腰椎滑脫等失穩(wěn)表現(xiàn)的腰椎間盤突出的患者就完全不適合使用椎間孔鏡技術,因為它不僅不能解決問題,可能還會加重疾病,增加患者的痛苦。此外,作為一種新技術,椎間孔鏡的長期療效仍有待觀察,有文獻報道其椎間盤切除后復發(fā)率明顯高于傳統(tǒng)開放手術。
微創(chuàng)是一種技術,但更是一種理念,開放手術可以很微創(chuàng),而微創(chuàng)手術也可能給病人帶來很多痛苦。隨著科技的進步,手術器械的不斷改良,越來越多的病人可以選擇使用微創(chuàng)手術來解決問題,但是也不應該盲目迷信微創(chuàng)手術,只有適合自己病情的治療方法,才是最應該選擇的。最后,當然希望大家的腰椎都棒棒的,平時加強腰背肌鍛煉,注意工作生活方式,保護腰椎,延緩腰椎退變的時間。
如果您身邊有需要手術治療的腰突朋友,對選擇哪種手術迷茫、困惑,歡迎把這篇文章發(fā)給他,希望能給他帶來幫助!
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.81、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術中和手術后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術中盒術后的異常出血。
健客價: ¥207用于重癥肌無力,手術后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價: ¥48.11.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥37本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾?。?-因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 - 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價: ¥64.21.用于擇期髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風險。 3.用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風險。
健客價: ¥137健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價: ¥17.6本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導管或取血樣本; (2)淺層外科手術。
健客價: ¥43有促進創(chuàng)傷愈合作用。積雪苷片用于治療外傷手術創(chuàng)傷、燒傷疤痕疙瘩及硬皮病。
健客價: ¥27.8對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥19.5絕經后和老年性骨質疏松;慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營養(yǎng)不良;手術后甲狀旁腺功能低下;維生素D依賴性佝僂病;自發(fā)性甲狀旁腺功能低下;低血磷性維生素D抵抗型佝僂??;假性甲狀旁腺功能低下。
健客價: ¥48.81.類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、腰痛癥、肩關節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥21.8百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??;2.危重疾?。簢乐責齻?、創(chuàng)傷、膿毒癥、大手術后的恢復期;3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng);4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價: ¥68本品用于便秘;作為腸易激綜合征、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)便秘的輔助治療;也可用于手術后軟化大便。
健客價: ¥62有促進創(chuàng)傷愈合作用。用于治療外傷、手術創(chuàng)傷、燒傷、疤痕疙瘩及硬皮病。
健客價: ¥14.81.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價: ¥34本品適用于無嚴重消化或吸收功能障礙、但有營養(yǎng)攝入障礙的病人,包括 1.顱面或頸部創(chuàng)傷,或顱頸部手術后 2.咀嚼和吞咽功能性或神經性損害,或咽下困難 3.術前和術后高能量營養(yǎng)階段 4.上消化道食物通過障礙
健客價: ¥381.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價: ¥3.9消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風濕性關節(jié)炎,手術后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價: ¥7.5本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥43.41.用于慢性靜脈功能不全,靜脈曲張,深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合征引起的下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍、精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.用于手術后、外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷所致的軟組織腫脹,靜脈性水腫。 3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀,如肛門潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。
健客價: ¥831.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥4.5有促進創(chuàng)傷愈合作用,用于治療外傷,手術創(chuàng)傷、燒傷、疤痕疙瘩及硬皮病。
健客價: ¥12急性關節(jié)炎癥和痛風發(fā)作、慢性關節(jié)炎癥、類風濕性關節(jié)炎,強直性脊柱關節(jié)炎和脊柱的其他炎性風濕性疾病、與關節(jié)和脊柱的退行性疾病有關的疼痛、軟組織風濕病、創(chuàng)傷或手術后的腫痛或炎癥,治療痛經和由整形、牙科手術或其他外科小手術引起的術后痛和炎癥。
健客價: ¥24.6