膝蓋疼痛,李大媽的就醫(yī)記
最近有位李大媽來我的門診看病,這位李大媽已經60多歲了。
據李大媽自訴,她已經被膝關節(jié)炎疼痛折磨了近10年了,這半年大媽的膝關節(jié)疼的越發(fā)嚴重,甚至連休息時膝蓋也會感到疼痛,現在來醫(yī)院就醫(yī)。
其實像李大媽這樣受膝蓋疼痛困擾的老人很多,據統計我國60歲以上的人群,膝關節(jié)炎患病率可達50%,75歲以上則可高達80%。而隨著現代人合理運動鍛煉的減少,膝關節(jié)炎的患病人群也愈趨年輕化。
保守治療,還是手術治療?
這是李大媽感覺最疑惑的問題,也是大部分膝關節(jié)炎患者最關心的問題。
對于剛剛有癥狀、癥狀間斷發(fā)生、程度較輕的早期膝關節(jié)炎患者,一般可通過合適的運動鍛煉、理療、吃藥、打封閉針等幫助關節(jié)疼痛、控制病情。
如果保守治療后疼痛仍然緩解不滿意,或者使用藥物雖有效,但一旦停藥就疼痛明顯,嚴重影響到生活質量的時候需要考慮手術治療了。手術治療又有很多方法,主要包括微創(chuàng)關節(jié)鏡清理術、截骨畸形矯正術、單髁表面置換術和全膝關節(jié)表面置換術,每個手術都有適應癥,主要參考骨性關節(jié)炎的嚴重程度。
對于李大媽這種重度的關節(jié)磨損、嚴重的關節(jié)畸形的患者,推薦進行全膝關節(jié)置換術這種比較成熟的手術治療方法。這也是晚期膝關節(jié)炎患者最常使用的手術方法。
膝關節(jié)置換術前,做好下面3點準備
在手術前,為了保證手術效果最佳,我向李大媽給出了以下3條準備建議(由于病情差異性,具體以您的主治醫(yī)師建議為準)。
如果您同樣需要關節(jié)置換手術,也可同樣注意以下這3點:
●首先,查看自己近一周內,有沒有服用過以下4種藥物。
一定不要對醫(yī)生隱瞞您的用藥史,以避免手術前無法正常停藥或使用藥物,而增加手術的風險。
1.對凝血有影響的藥物:有些老年人喜歡平時有事沒事吃1/4片到1片的阿司匹林,這樣對心腦血管有好處,雖然有臨床證據顯示阿司匹林確實可以降低心腦血管事件的風險,但是術前1周還是勸老年人將阿司匹林停掉。此類對凝血有影響需停藥的藥物還包括氯吡格雷、華法林等。因為如果凝血異常,術中恐怕難以控制出血。
需要說明的是:如果您身患心腦血管疾病,必須通過抗凝藥干預,建議咨詢心血管內科調整用藥,盡量使用如肝素這種半衰期短易于代謝的藥物。
2.降壓藥物:并不是所有降壓藥均需要術前停藥,如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、倍他樂克等藥物均不影響手術,只有兩種特殊的降壓藥會影響手術:利血平和吲達帕胺。
麻醉醫(yī)生在手術時會將患者的血壓降到一個較低的水平,這樣患者的術中出血就會得到很好的控制,然后手術快結束時,再將患者的血壓回升。但是,如果患者術前一周內服用過利血平,就會使血壓降下后,手術結束時回升不上來,這樣情況就很危急了。
而吲達帕胺可引起患者頑固的低鉀血癥。術前,您的管床醫(yī)生會千方百計的將您的血鉀調至正常值,因為血鉀是保證心臟正常泵血的重要離子,如果血鉀過高或過低,術中發(fā)生心臟罷工的幾率就十分高了。如果您術前一周內服用過吲達帕胺,醫(yī)生是很難將血鉀調回至正常值的,因此我們稱之為“頑固”性低鉀血癥。
3.免疫抑制劑:為了降低您術中及術后的感染風險,骨科醫(yī)生往往建議您術前停止服用以下藥物:
截圖來源于《假體周圍感染國際共識》
(需在醫(yī)生指導下停藥)
4.激素類藥物:如果您此時正服用激素類藥物,千萬不要和醫(yī)生隱瞞,激素類藥物并不需要停藥,但是醫(yī)生會依據一類特殊的公式計算您術中及術后激素攝入的劑量和方案,以保證患者不會出現腎上腺素能危象,這是一種很可怕的并發(fā)癥,所以,您千萬不要對醫(yī)生隱瞞激素攝入史。
●其次,您還要進行一系列的術前鍛煉。
以下肢手術為例,術前您需要練習如何使用助行器(膝關節(jié)置換多見)或拐杖(髖關節(jié)置換多見)。
助行器
拐杖
有些術后無法下床的患者,需要練習在床上使用便盆排便排尿。
便盆
心肺功能不好的患者,建議您術前多多練習吹氣球,以提高肺活量。良好的肺功能可以保證手術的順利進行。
如果您睡眠比較輕的話,建議您還要練習一下如何在此起彼伏的呼嚕聲中入睡,也可以使用防燥耳塞等工具助眠。
●最后,如果有必要,您還要到相關專業(yè)科室,改善您的基礎病。
如果您經常有胸悶胸痛癥狀,建議您先去心血管內科查看有無冠心病,明確自己是否可以耐受手術。
如果您身患糖尿病,血糖控制不佳的話,建議先到內分泌科調整血糖。術前醫(yī)生并不要求患者血糖完全降至正常,一般術晨空腹血糖調整在10mmol/L以內即可(不同醫(yī)院不同科室此項規(guī)定不同)。過高的血糖首先不利于傷口愈合,其次可以提高傷口感染率,甚至還能影響術后功能恢復。
如果您口唇發(fā)紺發(fā)紫,體弱多病,首先去血液科明確自己是否貧血,并針對病因調整自己的血色素。建議患者術前均衡飲食,多吃瘦肉,如果您是素食主義者,就多吃豆類食品,這樣可以增強體質,提高手術耐受力。
有些患者術前伴有呼吸功能障礙,術前務必到呼吸科就診,一是明確自己的手術耐受力,二是提高自己的血氧水平。
戰(zhàn)士不打無準備之仗,患者也不能做無準備之手術!術前做好充分準備,不但可以節(jié)約患者住院成本,減少平均住院日,更能降低手術風險,提高術后功能恢復。祝李大媽早日康復,也各位祝受膝蓋疼痛困擾的朋友早日擺脫疼痛苦海。
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