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激素治療類風濕副作用大，如何科學(xué)減量？

摘要：對于較難控制的風濕免疫病，大劑量激素療程越長，減藥速度越慢，如大劑量激素8周減量者，開始每2周減5mg/d為宜，大劑量激素僅用3-4周者，開始每周減5mg/d為好。

　　激素的科學(xué)使用

　　不少風濕、類風濕患者長時間使用益賽普（生物制劑）、糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）控制病情。

　　激素是一把“雙刃劍”，用的好可治療疾病，用的不好反而會帶來一定的副作用。因此如何把握激素使用的火候，重點在于激素的科學(xué)使用。

　　很多患者在使用激素后，不知道如何去減少劑量，在此做一些總結(jié)，供患者參考。

　　什么時機激素可以減量？

　　①使用病情已控制后2周開始減量，如成人斯蒂爾病可在體溫控制2周后開始減；

　?、趯に刂委煼磻?yīng)較慢或無反應(yīng)者，如頑固狼瘡腎炎腎病綜合征，大劑量激素治療后6-8周也須減量，不可無限期地長期大劑量用；

　?、鄢霈F(xiàn)嚴重的激素副作用，如合并上消化道大出血、精神分裂癥癥狀等；

　?、艹霈F(xiàn)機會菌感染不能控制等。

　　激素減量的方法？

　　激素減量無固定模式，主要根據(jù)疾病種類、病情波動、激素量、使用時間及藥物不良反應(yīng)等減量。

　?、俑鶕?jù)疾病種類減量：

　　較難控制的風濕免疫病一般減少速度慢，使用時間長，如7～10天減1次，每次減10％；

　　而容易控制的疾病如各種藥物過敏等減量速度較快，使用時間較短，如每3～5d減1次，每次按20％遞減。

　　對于僅希望激素起“橋梁作用”的疾病如類風濕關(guān)節(jié)炎一般僅用小劑量，在二線藥物發(fā)揮作用過程中逐漸減量，如2.5mg，口服，每日3次，每月減少2.5mg，數(shù)月后激素撤除。

　?、诩に亓考笆褂脮r間：

　　對于較難控制的風濕免疫病，大劑量激素療程越長，減藥速度越慢，如大劑量激素8周減量者，開始每2周減5mg/d為宜，大劑量激素僅用3-4周者，開始每周減5mg/d為好。

　　在減量過程中，激素劑量越小，減量速度應(yīng)越慢，如>20mg/d，可每1-4周減少5mg(1片)，減到10-20mg/d，可每2-6周減少2.5mg(1/2片)，減到<10mg/d，可每4-8周減少1.25mg(1/4片)，然后5～10mg/d維持幾個月至數(shù)年。

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　　較難控制的風濕免疫病如癥狀出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)增加的激素量為癥狀反復(fù)前劑量的50%，病情緩解后的減量速度比以前更慢。

　　④藥物不良反應(yīng)：

　　如出現(xiàn)了較嚴重的激素副作用，如合并上消化道大出血、機會菌的感染、股骨頭壞死等，在防治這些副作用的同時，盡可能快地減少激素劑量。當然為順利減量，可合用免疫抑制劑；

　　有人主張：預(yù)期激素療程大于2個月，劑量>10mg/d者，應(yīng)合用免疫抑制藥，免疫抑制劑治療后的2周內(nèi)，開始逐步降低激素量，以期在2－3月內(nèi)降到15mg/d。

　　另外

　　對于處在生長發(fā)育的兒童，只要病情容許，提倡隔日減藥法，其優(yōu)點是較少發(fā)生骨質(zhì)疏松、柯興綜合征及感染，有利于兒童的生長。

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