下肢疼痛麻木在臨床上很常見，產生的原因主要有兩個：

　　1、椎間盤突出導致的神經根受壓，出現傳導痛麻

　　2、腰椎附近軟組織，關節(jié)損傷導致痛麻。

　　那么如何判斷患者的疼痛和麻是來自于椎管內（椎間盤突出壓迫神經根）的病變還是椎管外（腰椎附近軟組織的損傷）的病變呢？

　　臨床上，我們最常用的是直腿抬高和直腿抬高加強試驗。

　　患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達到80-90°，直腿抬高的程度在個體間可有較大差異，應進行兩側對比。若抬高不足70°，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則為陽性。

　　當直腿抬高出現坐骨神經痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失時，再將踝關節(jié)被動背屈，如出現神經緊張度進一步增高而引起疼痛，即為陽性。此試驗可幫助鑒別直腿抬高試驗陽性是由于神經還是肌肉因素所致。如果是髂脛束、腘肌等肌肉因素引起的下肢抬高受限時，加強試驗為陰性。如果是神經根受壓引起的，此時放射痛會明顯加重。本試驗結合直腿抬高試驗為雙陽性，意義更大。

　　臨床上，我們最常用的是直腿抬高和直腿抬高加強試驗。

　　患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達到80-90°，直腿抬高的程度在個體間可有較大差異，應進行兩側對比。若抬高不足70°，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則為陽性。

　　當直腿抬高出現坐骨神經痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失時，再將踝關節(jié)被動背屈，如出現神經緊張度進一步增高而引起疼痛，即為陽性。此試驗可幫助鑒別直腿抬高試驗陽性是由于神經還是肌肉因素所致。如果是髂脛束、腘肌等肌肉因素引起的下肢抬高受限時，加強試驗為陰性。如果是神經根受壓引起的，此時放射痛會明顯加重。本試驗結合直腿抬高試驗為雙陽性，意義更大。

　　1、腰脊柱側彎試驗：

　?。?）操作方法：患者直立位并保持全身肌肉放松，足跟靠攏，腰部適度后仰。

　?、?患側彎試驗：檢查者位于患者背后并與患者同向，一手放在患側骨盆的髖外側固定骨盆，另一手按住健側肩部的外上方反向用力（注意：患者被動、檢查者主動用力），將患者的腰脊柱被動向患側方彎曲，當彎到極度時，此時詢問患者是否有患側腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者，如有則必須用一手指指出引出臨床征象的具體位置。

　　意義：此時，患側椎間孔變窄，如果出現癥狀加重或重現，則為椎管內原因。

　　②.健側彎試驗：檢查者雙手調換位置，同法將患者腰脊柱被動向健側方彎曲，當彎到極度時，此時詢問患者患側腰部是否有疼痛征象引

　　胸腹墊枕試驗

　?。?）操作方法：首先讓患者俯臥于檢查床上，檢查者在病側腰椎3~骶椎1各節(jié)椎板間隙及棘突旁腰肌用手指深壓，尋找一個最敏感的壓痛點。在保持原有壓力不變、按壓的位置不變的情況下進行下一步操作：①.墊胸試驗：先將一個約20~30cm高度的棉枕墊于患者的胸部，此時如上按壓詢問患者原有的疼痛癥狀是否有明顯變化，有無臀部、下肢放射痛或麻刺感，若加劇為陽性，反之為陰性。②.墊腹試驗：再將棉枕墊于患者下腹部，同上法按壓詢問患者的壓痛增減，有無放射痛，若加劇為陽性，反之為陰性。

　　2）臨床意義：①.若墊胸試驗陽性，墊腹試驗陰性，提示腰椎管內病變，或以腰椎管內病變?yōu)橹?。?若墊胸試驗陰性，墊腹試驗陽性，則基本排除腰椎管內發(fā)病可能性，可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。③.若墊胸、墊腹試驗都為陽性，則應判斷為腰椎管內外混合性病變引起的腰腿痛。

　　脛神經彈撥試驗：

　?。?）操作方法：患者俯臥位，檢查者一手提起患側踝部，使膝關節(jié)屈曲成90°，使腘窩軟組織處于完全松馳狀態(tài)（檢查膝關節(jié)是否完全放松的標準：患者小腿的重量完全由檢查者的手承擔，松手后該小腿即刻掉落為患者小腿完全放松的客觀指標）。檢查者另一手中指或食指在腘窩正中偏內處先找到脛神經干，從腘窩后內側輕輕彈撥（注意：勿重壓、深壓刺激到膝關節(jié)后側關節(jié)囊）筋膜下通過的脛神經干，此時詢問患者是否有局部疼痛及小腿后側傳導性酸麻感。再在健側腘窩部做相同的對比檢查。

　　2）臨床意義：凡檢查時彈撥脛神經干出現局部疼痛或小腿傳導性酸麻者均屬本試驗陽性。若手指重按神經干或膝關節(jié)后部關節(jié)囊，則可引出假陽性體征。凡是椎管內發(fā)病因素刺激腰部神經根，脛神經彈撥試驗多為陽性，但要與墊胸墊腹試驗和脊柱側彎試驗的陽性體征結合起來。若后2種試驗完全陰性而只有脛神經彈撥試驗陽性，則應考慮病變的臀肌刺激坐骨神經干所致。

　　脛神經彈撥試驗陽性加上胸腹墊枕試驗或腰脊柱側彎試驗陽性或三項試驗全部陽性為椎管內軟組織損害上下對應的特異性體征