引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病多種多樣，其中以“肩周炎”最為人熟知。“肩周炎”的概念最早被提及是在19世紀(jì)后期，當(dāng)時(shí)醫(yī)生認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周?chē)装Y導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織變性、粘連等變化造成了肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)受限。后來(lái)“肩周炎”的概念、命名及機(jī)制被反反復(fù)復(fù)地討論并修改。

　　截至目前，“肩周炎”的概念逐漸模糊，取而代之的是更加精確的診斷，如凍結(jié)肩、肩峰撞擊征、肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎等。但是由于很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)“肩周炎”的概念深入人心，導(dǎo)致一些非運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的骨科醫(yī)生不能正確認(rèn)識(shí)“肩周炎”和其他相關(guān)肩部疾病的診斷，很多肩關(guān)節(jié)疼痛的患者被誤診，延誤了病情。

　　肩部疼痛相關(guān)疾病概念

　　凍結(jié)肩：一類(lèi)引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁醇案鱾€(gè)方向活動(dòng)受限為主要特征的臨床綜合征，X線等影像學(xué)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)，主要好發(fā)于50歲左右的中老年人，過(guò)去統(tǒng)稱(chēng)為“肩周炎”。凍結(jié)肩病因不明，有典型的分期及自愈傾向，病程數(shù)月至數(shù)年不等。在肩關(guān)節(jié)疼痛病因中約占10%。

　　肩峰撞擊征：由于肩關(guān)節(jié)退行性變、肩峰下骨贅形成、滑囊增生，導(dǎo)致肩峰下的間隙變小，從而出現(xiàn)外展、上舉手臂時(shí)造成肩袖擠壓、撞擊而產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)疼痛。任何年齡均可發(fā)生，以中老年人居多。

　　肩袖損傷：是指圍繞肱骨頭肩袖組織的撕裂損傷，主要病因是肩峰撞擊征。長(zhǎng)期的肩峰撞擊癥導(dǎo)致肩袖變性，肌腱質(zhì)量下降，最終發(fā)生損傷撕裂。或在肩袖退變的基礎(chǔ)上受到外傷，造成肩袖損傷。

　　肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎：由于反復(fù)的體力勞作導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱磨損而引起肌腱腱鞘充血、水腫等炎癥性改變。好發(fā)于中年人，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，但無(wú)肩關(guān)節(jié)外旋等方向的活動(dòng)受限。

　　對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病最重要的診斷手段是臨床體格檢查，再結(jié)合病史及影像學(xué)等其他輔助檢查。對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛患者，臨床醫(yī)生需要了解引起肩關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)疾病的概念、特征、影像學(xué)表現(xiàn)及肩關(guān)節(jié)體格檢查的項(xiàng)目及陽(yáng)性意義，才能避免誤診、漏診。

　　肩關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)疼痛

　　肩關(guān)節(jié)鏡出現(xiàn)于20世紀(jì)前期，早期發(fā)展較為緩慢，近20年來(lái)肩關(guān)節(jié)鏡在全球大范圍興起。它的優(yōu)勢(shì)逐漸被骨科醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，到現(xiàn)在已經(jīng)是治療肩關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)疾病的最重要的手術(shù)途徑。

　　凍結(jié)肩：肩關(guān)節(jié)鏡對(duì)于凍結(jié)肩的治療多是用來(lái)解決遺留下來(lái)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。肩關(guān)節(jié)鏡下松解攣縮的關(guān)節(jié)囊、清理炎癥水腫的滑囊，從而恢復(fù)一定的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

　　肩峰撞擊征：肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)是治療肩峰撞擊征的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。主要包括：肩峰下的滑囊壁清除，切斷或部分切斷喙肩韌帶、打磨肩峰前外側(cè)部分骨贅、探查并打磨肩鎖關(guān)節(jié)下骨贅。其目的是減輕肩峰下間隙的壓力，但術(shù)中要慎重把握打磨骨贅的量，才能達(dá)到最好的手術(shù)效果。

　　肩袖損傷：肩袖損傷按其損傷程度及分類(lèi)確定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)肩袖損傷后需要根據(jù)損傷情況采用雙排或單排錨釘進(jìn)行肩袖修補(bǔ)，重建力偶，同時(shí)徹底檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)。因?yàn)榧缧鋼p傷患者常合并肩峰撞擊征或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎等其他肩關(guān)節(jié)疾病，需在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中一并處理。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)有很好的臨床療效，患者滿(mǎn)意度高。

　　胲二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎：對(duì)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者根據(jù)具體情況應(yīng)考慮肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。主要分為關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱切斷術(shù)和轉(zhuǎn)腱術(shù)兩種術(shù)式。臨床研究表明年輕人患者可能更適合轉(zhuǎn)腱術(shù)，犧牲很少的肱二頭肌肌力，但卻能夠滿(mǎn)足平日運(yùn)動(dòng)需求；而對(duì)老年患者可實(shí)行肌腱切斷術(shù)，目的為減輕疼痛、提高生活質(zhì)量。

　　肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)

　　肩關(guān)節(jié)鏡的術(shù)后康復(fù)非常重要。患者通常認(rèn)為手術(shù)結(jié)束了，疾病也就治好了，而這恰恰是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)損傷治療的大忌。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后（可以擴(kuò)展至所有的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷手術(shù)，如十字韌帶重建術(shù)、半月板修復(fù)術(shù)等）需向患者宣教術(shù)后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。

　　出院后囑患者定期門(mén)診隨訪，根據(jù)患者個(gè)人恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃。做到個(gè)體化、有針對(duì)性。術(shù)后的康復(fù)大致包括：休息、理療、功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，患肩于功能位固定，術(shù)后第2天起提倡患者進(jìn)行理療和功能鍛煉。理療可以促進(jìn)軟組織及傷口恢復(fù)，減少滲出。

　　初期功能鍛煉主要包括關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)，“爬桌子”（由于在肌腱未愈合前容易損傷，“爬墻”動(dòng)作會(huì)涉及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故不推薦），“鐘擺”運(yùn)動(dòng)等。一定要告誡患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，這樣才能最大程度地康復(fù)。肩關(guān)節(jié)疼痛，一個(gè)再常見(jiàn)不過(guò)的癥狀，但其背后所需了解的專(zhuān)業(yè)知識(shí)卻極其豐富。作為骨科醫(yī)生，甚至是全科醫(yī)生，都應(yīng)該好好學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)知識(shí)，這樣才能在遇到肩痛患者時(shí)做出合理的建議和正確的治療。