案例分享

2歲的寧寧（化名）是奶奶帶大的。奶奶因為高血壓，需要長期吃降壓藥，于是，寧寧經?？匆娔棠虖陌咨坷锬贸鏊幤?，覺得很好奇。

這天，奶奶剛吃完藥，碰巧有人敲門，就把藥瓶放在桌子上去開門。這一次，寧寧拿著小白瓶，把藥倒出來，吃進了嘴里。過了一會兒，奶奶進來看見寧寧把藥片放進嘴里，嚇壞了，連忙給寧寧父母打電話，立刻把孩子送往醫(yī)院。

中午12點多，值班醫(yī)生聽見患兒家屬喊道：醫(yī)生，快，孩子吃了降壓藥！值班醫(yī)生立即進行檢查，確定患兒口服硝苯地平緩釋片后，立刻讓護士進行洗胃搶救。洗胃過程中，可看見洗出液內有食物殘渣、白色粉末。經過洗胃及觀察，患兒最終有驚無險——來源：濟源二院

臨床點評

患兒年齡小，身體各個組織器官發(fā)育還不太成熟，很多藥物看似很小的一片，如果孩子吃了，副作用會非常大，給孩子造成傷害甚至危及生命。

孩子如果誤服藥物，第一時間進行處理很重要。

患兒誤服藥物，如何進行現(xiàn)場處理？

這一點，主要依賴患兒身邊的家屬來完成。醫(yī)護人員可針對患兒的實際情況，隨機穿插、滲透入相應的健康教育相關知識，這是醫(yī)護人員為患兒進行救治之際，必不可少的責任與義務。

1.確認誤服：首先觀察患兒的一般情況。查看患兒服藥后的不良反應。如有無嘔吐、頭疼頭暈等，檢查有無異味、皮膚變化，以給醫(yī)護人員提供重要的臨床信息，為患兒的及時有效救治，提供第一手的重要臨床資料。

2.現(xiàn)場查看：如果不能確定患兒吃的是什么藥物，可以馬上讓孩子張開嘴巴。如果藥物在嘴里，馬上從嘴里拿出來。如果已經吞下，要立即進行催吐。

3.立即催吐：催吐方法：可用手指或勺子去刺激孩子的舌根部位，促其嘔吐。催吐這個辦法很有效，通過嘔吐，能清除全部或部分藥（毒）物。

4.及時送醫(yī)：患兒誤吞藥物，如果家屬不能確認安全的情況下，一定要送醫(yī)院，以期讓患兒得到有效的救治，確定患兒安全。

5.帶上藥瓶：帶誤服藥物的患兒去醫(yī)院的時候，要拿著藥瓶、說明書，冷靜地跟值班醫(yī)生講述前因后果。

接診誤服藥物的患兒，如何進行救治？

1.查看患兒：接診后，立即查看患兒，查看患兒一般情況：神志、口唇顏色、有無惡心、嘔吐，測量生命體征等。

2.詢問情況：詢問患兒家屬患兒所服藥物的情況，確認患兒所服藥物的藥名、劑量等，以有的放矢。

3.及時洗胃：洗胃是最有效的清除藥（毒）的方法。洗胃的時機，以越快越好。但在服藥4-6h以內，仍建議洗胃。案例中的患兒誤服硝苯地平緩釋片較為明確，但片數(shù)不詳，所幸的是患兒家屬發(fā)現(xiàn)及時，患兒神志清醒，生命體征平穩(wěn)，且服藥史明確，中毒藥物明晰，服用時間明確。

由于服用時間較短，患者家屬發(fā)現(xiàn)及時，若救治措施得當，患者的預后較好。

4.嚴密監(jiān)護：催吐、洗胃結束后，可根據(jù)患兒實際情況，病情較重者，應早期入住ICU病房。繼續(xù)跟進各項救護措施，給予營養(yǎng)、支持、對癥、預防并發(fā)癥，維持血液動力學穩(wěn)定。對患兒進行嚴密監(jiān)護，觀察其生命體征，觀察藥物不良反應。

5.對癥處理：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，實行對癥處理。如輸液，輸入護胃、促進藥物排泄藥物等，維持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

6.心理疏導：對患兒進行安撫，同時注意對患兒家屬進行心理疏導，緩解其緊張情緒。

7.健康教育：教育患兒家屬把藥物放在孩子摸不到的地方，并為較大孩童進行藥物方面的教育。

下面，就硝苯地平緩釋片誤服話題，進行延伸，解答四個臨床問答。

一、硝苯地平緩釋片中毒都有哪些臨床表現(xiàn)?

該藥不良反應主要體現(xiàn)在：

1.肝臟損害：誤服藥物后，患兒有可能出現(xiàn)黃疸及谷氨酸草酰乙酸氨基轉移酶、谷氨酸丙酮酸氨基轉移酶升高。洗胃后，可跟進肝功能監(jiān)測。

2.循環(huán)系統(tǒng)：重點觀察有無出現(xiàn)胸部疼痛、頭痛、臉紅、眼花、心悸、血壓下降至正常以下、下肢浮腫等臨床癥狀。重點鎖定患兒血壓，可用多功能監(jiān)護儀，對患兒進行嚴密監(jiān)護，及時對癥處理。

3.過敏癥狀：有的患兒有可能出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢等過敏癥狀。

4.消化系統(tǒng)：注意是否出現(xiàn)腹痛、惡心、食欲不振、便秘等癥狀，做好臨床觀察，對癥施治。

5.代謝異常：有可能出現(xiàn)高血糖癥狀，做好血糖監(jiān)測。

二、重點鎖定哪些觀察要點？

1.服藥后24小時最好重點監(jiān)護：硝苯地平口服后經胃腸道吸收迅速而完全，普通劑型經口服后，可在體內持續(xù)6-8小時。所好的是患兒所服的是硝苯地平緩釋片，吸收速率相對較慢，為患兒的救治提供了先機。

2.重點監(jiān)護血壓：患兒誤服降壓藥，常規(guī)應用監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)護患兒生命體征的變化，及時跟進對癥處理。

3.監(jiān)護肝腎功能：硝苯地平組織分布廣泛，藥物在肝、血清、腎及肺中濃度較高，而在腦、骨骼肌中濃度較低。后續(xù)治療注意監(jiān)護肝腎功能。

4.促進藥物代謝：硝苯地平在體內經肝微粒體酶系統(tǒng)(包括細胞色素P450單氧化酶)作用，氧化成三種無藥理活性的代謝物，70%～80%藥物以水溶性代謝物從尿中排出，24小時后90%的藥物消除，主要以非原型的代謝產物從尿中排泄，原型藥物僅0.1%經尿排泄，體內無蓄積作用。

為患兒建立暢通的靜脈輸液通道，輸入促進藥物代謝的藥物和水分，以促進藥物代謝。

三、應采取的具體救治措施有哪些？

1.快速洗胃：以減少藥物吸收。及時洗胃是當下消除藥物過量最有效方法。無條件進行洗胃救治的醫(yī)院，可為患者及時撥打120，把患者緊急轉往有條件洗胃、血液凈化治療的醫(yī)院，盡快減少、避免藥物的繼續(xù)吸收。

2.常規(guī)應用吸附劑：洗胃后，給予胃腸道吸附劑，活性炭5-10g溶于溫開水，可洗胃后，從胃管注入。經胃管注入藥用活性炭可以有效吸附殘余藥物，是推薦的治療方式。

3.常規(guī)導瀉：洗胃后，常規(guī)應用導瀉劑。20%甘露醇50-80mL，分次服用，可加適量礦泉水稀釋。也可從胃管注入。

4.保護劑應用：選用胃黏膜保護劑，如牛奶、蛋清、米湯等保護胃黏膜。

5.必要時，進行血液凈化治療：監(jiān)測血藥濃度，指導臨床用藥。血液灌流、連續(xù)性血漿吸附濾過治療藥物急性中毒，具有一定的效果，可根據(jù)患兒情況，權衡利弊，對癥施治。

四、硝苯地平中毒患兒的救治，有什么注意事項？

（1）持續(xù)心電監(jiān)測，密切監(jiān)測生命體征變化。

（2）積極進行胃腸道清除毒物。這是救治該降壓藥中毒的重要措施。

（3）維持患者患兒的穩(wěn)定，包括靜脈補液、促進藥物代謝，對癥應用其他血管活性藥物，維持血壓的穩(wěn)定。

（4）注意住院期間患兒安全普通病房要為患兒留陪護，與醫(yī)護人員協(xié)力做好診療護理，確?；純喊踩?。