徐汝奇：仲景先師關(guān)于黃疸的平脈辨證解讀

2018-02-05 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：此段經(jīng)文首先從“寸口脈浮而緩”的平脈辨證，揭示黃疸產(chǎn)生的機(jī)理在于太陰脾運(yùn)不足，要求從“風(fēng)”和“痹”兩大疾病類(lèi)型予以鑒別，提醒“風(fēng)”和“痹”之病均可見(jiàn)“寸口脈浮而緩”

引發(fā)黃疸的疾病類(lèi)型眾多，中醫(yī)經(jīng)典以象歸類(lèi)，凡肉眼可見(jiàn)癥狀如眩暈、嘔吐等等，皆作為專(zhuān)病論治，有關(guān)黃疸的論治，見(jiàn)載《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五篇》。原文載：“寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿(mǎn)。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相摶，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。”

此段經(jīng)文首先從“寸口脈浮而緩”的平脈辨證，揭示黃疸產(chǎn)生的機(jī)理在于太陰脾運(yùn)不足，要求從“風(fēng)”和“痹”兩大疾病類(lèi)型予以鑒別，提醒“風(fēng)”和“痹”之病均可見(jiàn)“寸口脈浮而緩”，雖見(jiàn)證或相似，病機(jī)卻大相徑庭，“浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)”，故所謂“四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行”，顯然是臨證處方抓主證、辨病機(jī)的關(guān)鍵。“趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，……尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾”，在于界定黃疸的病發(fā)階段或病變程度。“尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾”，即仲景論脈“邪不空見(jiàn)、終必有奸”的獨(dú)脈法診斷，提示“黃疸”的終末期預(yù)后主要與脾、腎二臟傷損衰敗有關(guān)。故“寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)。四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行”，應(yīng)該屬于“黃疸”相關(guān)類(lèi)病的平脈辨證總綱。“四肢苦煩”，即全身倦怠、四肢乏力，歧伯曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”（見(jiàn)《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》），又曰：“四肢者，諸陽(yáng)之本，陽(yáng)盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高而歌也”（見(jiàn)《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇》），因此而斷定“脾色必黃，瘀熱以行”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，“谷疸”當(dāng)見(jiàn)“風(fēng)寒相摶，食谷即眩，……身體盡黃”，與急、危、重型肝、膽、胰腺等消化系統(tǒng)器官的病變有關(guān)；“女勞疸”當(dāng)見(jiàn)“額上黑，……腹如水狀不治”，與內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致肝腎功能衰竭有關(guān)，“酒疸”當(dāng)見(jiàn)“心中懊憹而熱，……時(shí)欲吐，”與酒精中毒導(dǎo)致的肝損傷有關(guān)，但無(wú)論何種肝病類(lèi)型，全身黃、眼睛鞏膜黃、小便黃伴隨著四肢倦怠乏力，往往是醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)直觀、患者自己感受的最初發(fā)病癥狀。但如何鑒別診斷與治療呢？仲景先師說(shuō)：“陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。