引起腹瀉的病原菌有：細菌（如大腸桿菌、空腸彎曲桿菌、痢疾桿菌、傷寒沙門菌等）、病毒（如輪狀病毒、諾沃克病毒、腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等）、霉菌（如白色念珠菌）、原蟲類（如梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等）。腸道外感染（如急性呼吸道感染、皮膚感染、急性傳染病等）時，常伴有腹瀉。
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嬰幼兒的消化功能及自身免疫功能發(fā)育不成熟；嬰幼兒生長發(fā)育迅速，需要相對多的熱能和各種營養(yǎng)素，如喂養(yǎng)不當、人工喂養(yǎng)、輔食添加不當?shù)纫蛩兀稍斐蓩胗變合δ芑蚰c功能紊亂，有利于病原菌的侵入和繁殖，而造成或加重腹瀉。
另外，氣候突然變化，過冷或過熱均可引起腹瀉，如腹部受涼可使腸蠕動增加；天氣過熱使消化液分泌減少，由于口渴而吃奶過多，增加消化道負擔，均可誘發(fā)腹瀉。
診斷要點
腹瀉是指有大便次數(shù)和性狀的改變，大便次數(shù)比平時增多，性狀呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，即可診斷為腹瀉。
每日有4次或4次以上的稀水便，為急性水樣便腹瀉；如為膿血便則為菌?。蝗绺篂a在2周至2個月為遷延性腹瀉，超過2個月為慢性腹瀉，病程在1周以內為急性腹瀉。
在腹瀉時，從胃腸道丟失大量的水分而發(fā)生脫水，早期發(fā)現(xiàn)脫水及時糾正，可避免造成不良后果。WHO和UNICEF推薦的腹瀉病的病例管理，將脫水分為無脫水、有脫水和嚴重脫水（表1），便于識別和治療脫水。
表1小兒腹瀉脫水程度判斷及處理
處理
在治療腹瀉的同時應預防脫水。早期發(fā)現(xiàn)脫水后，應采取措施糾正脫水。根據(jù)小兒腹瀉和脫水的程度，結合當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件，進行分級管理。腹瀉時的處理原則見表1。
?。ㄒ唬└篂a無脫水
僅有腹瀉，尚未出現(xiàn)脫水時，可在醫(yī)生的指導下，在家中治療，應掌握以下3條治療原則：
1﹒預防脫水
腹瀉開始立即給小兒足夠的液體，以防止脫水。補充的液體有：WHO和UNICEF推薦的口服補鹽液（ORS：氯化鈉3.5g／L、枸櫞酸鈉2.9g／L、
氯化鉀1.5g／L、無水葡萄糖20g／L）、米湯、米粥、糖鹽水、白開水等，在每次排稀便后即應服用。ORS液的服用方法（表2）。
表2ORS服用方法
2﹒預防營養(yǎng)不良
在腹瀉期間和腹瀉后均應給小兒繼續(xù)喂食，以預防營養(yǎng)不良。繼續(xù)
母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)的小兒，在腹瀉開始的頭2天可喂2∶1的稀釋奶；對已添加輔食的小兒，應鼓勵進食，但食物應新鮮且容易消化。腹瀉時決不可禁食，以免發(fā)生營養(yǎng)不良。
3﹒密切觀察病情
指導家長如何觀察病情變化，如大便次數(shù)增加、頻繁嘔吐、出現(xiàn)明顯的口渴、不能進食、發(fā)熱或膿血便等，應及時復診，重新制定治療方案或轉院。指導家庭護理，每次大便后洗臀部，勤換尿布，記錄大小便的次數(shù)。
（二）腹瀉伴有脫水
治療原則為口服補液療法（ORT）和家庭護理。首先給予口服補鹽液4h的量，輕度脫水50～60ml／kg；重度脫水80～100ml／kg，也可按年齡計算（表3）。
表3腹瀉有脫水開始4小時ORS用量
口服ORS后4h再對患兒的脫水狀況進行評估，如已無脫水表現(xiàn)，則按“腹瀉無脫水”處理；如仍有脫水，但未加重，則繼續(xù)用此方案治療；如脫水加重，出現(xiàn)嚴重脫水表現(xiàn)，則應立即轉院治療。對腹瀉有脫水的患兒還應進行家庭護理的指導，如繼續(xù)喂食、補充水分、觀察病情變化、及時復診。
（三）腹瀉伴有嚴重脫水
應及時轉送至有條件的醫(yī)療單位，給以靜脈補液。在轉院前或轉院途中，指導母親給小兒喂ORS液。
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按細菌性痢疾治療，可選用復方新諾明、
呋喃唑酮、
黃連素、諾氟沙星、慶大霉素、氨芐青霉素等藥物治療。
預防
1﹒注意合理喂養(yǎng)
4～6個月內的嬰幼兒宜完全母乳喂養(yǎng)；4～6個月后及時、合理的添加輔食。
2﹒注意飲食衛(wèi)生
哺喂嬰兒前應洗手，奶具煮沸消毒，飯前便后洗手，不喝生水，不吃腐敗和腐爛的食物，生吃瓜果蔬菜應洗凈去皮。
3﹒加強環(huán)境衛(wèi)生管理
避免水源污染，加強飲水消毒和糞便管理，不隨地大小便，消滅蒼蠅、蟑螂等，家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人畜共居。
4﹒增強體質
注意營養(yǎng)、加強體格鍛煉。按時進行預防接種，及時矯治營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等。
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