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乙型肝炎病毒母嬰傳播的預防

摘要：健康孕婦的新生兒，無需定期檢查乙型肝炎血清學標志物。HBsAg陽性孕婦的新生兒，需隨訪乙型肝炎血清學標志物，且選擇適當時間，目的在于明確免疫預防是否成功，有無HBV感染，以及是否需要加強免疫。

　　乙型肝炎病毒母嬰傳播的預防

　　接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的措施。

　　乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，誘導人體主動產(chǎn)生抗-HBs而發(fā)揮作用。接種第1針疫苗后，多數(shù)抗-HBs仍為陰性或低于檢測值下限；接種第2針后1周左右，抗-HBs才轉為陽性，即開始接種后35～40d對HBV有免疫力；接種第3針可使抗-HBs水平明顯升高，延長保護年限。新生兒全程接種后，抗-HBs陽轉率高達95％～100％，保護期可達22年以上。人體主動產(chǎn)生抗-HBs后，具有免疫記憶，即使抗-HBs轉陰，再次接觸HBV，機體也能在短時間內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs，因此，非高危人群無需加強接種乙型肝炎疫苗。

　　足月新生兒的HBV預防

　　孕婦HBsAg陰性時，無論HBV相關抗體如何，新生兒按“0、l、6個月”方案接種疫苗，不必使用HBIG。孕婦HBsAg陽性時，無論HBeAg是陽性還是陰性，新生兒必須及時注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗(0、l、6個月3針方案)。HBIG需要在出生后12h內(nèi)(理論上越早越好)使用。HBIG的有效成分是抗-HBs，肌內(nèi)注射15～30min即開始發(fā)揮作用。保護性抗-HBs至少可以維持42～63d，此時體內(nèi)已主動產(chǎn)生抗-HBs，故無需第2次注射HBIG。如果孕婦HBsAg結果不明，有條件者最好給新生兒注射HBIG。采取上述正規(guī)預防措施后，對HBsAg陽性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護率為98％～100％，對HBsAg和HBeAg均陽性孕婦的新生兒保護率為85％～95％。如果不使用HBIG，僅應用疫苗預防，總體保護率僅為55％～85％。

　　早產(chǎn)兒的免疫預防

　　早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需接種4針乙型肝炎疫苗。HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒，如生命體征穩(wěn)定，出生體重≥2000g時，即可按0、1、6個月3針方案接種，最好在1～2歲再加強1針：如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應首先處理相關疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)體重<2000g，待體重達到2000g后接種第1針(如出院前體重未達2000g，在出院前接種第1針)；l～2個月后再重新按0、1、6個月3針方案進行。HBsAg陽性孕婦的早產(chǎn)兒出生后無論身體狀況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔3～4周后需再注射一次。如生命體征穩(wěn)定，無需考慮體重，盡快接種第1針；如生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針；1～2個月后或者體重達到2000g后，再重新按0、l、6個月3針方案接種。

　　HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)

　　雖然，HBV感染孕婦的乳汁中可檢測出HBsAg和HBVDNA，而且有學者認為乳頭皸裂、嬰幼兒過度吸吮甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒，但這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。即使無免疫預防，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風險。因此，正規(guī)預防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測乳汁中有無HBVDNA。

　　HBsAg陽性孕婦的新生兒隨訪

　　健康孕婦的新生兒，無需定期檢查乙型肝炎血清學標志物。HBsAg陽性孕婦的新生兒，需隨訪乙型肝炎血清學標志物，且選擇適當時間，目的在于明確免疫預防是否成功，有無HBV感染，以及是否需要加強免疫。

　　預防HBV母嬰傳播的其他事項

　　如果育齡婦女妊娠前篩查乙型肝炎血清學標志物均陰性，最好在妊娠前接種乙型肝炎疫苗(10或20ug)。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種，因為乙型肝炎疫苗對孕婦和胎兒均無明顯的不良影響。

　　對妊娠期沒有篩查HBsAg，或無法確定孕婦HBsAg陽性還是陰性時，最好對新生兒注射HBIG；如有乙型肝炎家族史，強烈建議對新生兒注射HBIG。孕婦HBsAg陰性，但新生兒父親HBsAg陽性時，通常因照料新生兒而與其密切接觸，增加其感染的風險，因此，新生兒最好注射HBIG；精液不能引起胎兒感染HBV。同樣，其他家庭成員HBsAg陽性，如果與新生兒密切接觸，新生兒最好注射HBIG。

　　剖宮產(chǎn)分娩不能減少母嬰傳播

　　既往認為，自然分娩時因子宮收縮“擠壓”胎盤，促使母體內(nèi)病毒進入胎兒，引起宮內(nèi)感染，故而理論上剖宮產(chǎn)能減少HBV的母嬰傳播。但近期的研究證明，慢性感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播。因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩。

 

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