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小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2017-02-27 來(lái)源:兒科醫(yī)生魯靖  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肺通氣功能檢查及氣道反應(yīng)性測(cè)定有助于哮喘的診斷,但年幼兒童難以配合,故對(duì)此兩項(xiàng)檢查受一定限制,此外皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)也可作輔助診斷。
  詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,尋找致敏原,了解家族及本人的過(guò)敏史,結(jié)合患兒呼氣性吸困難,肺部的哮鳴音,診斷并不困難。但必須與喘息性支氣管炎、支氣管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困難的疾病相鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血中嗜酸粒細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞增高,血清免疫球蛋白E的水平增加。
 
  哮喘患兒的胸部X線(xiàn)檢查通常是正常的,少數(shù)病人可出現(xiàn)肺氣腫征象。
 
  肺通氣功能檢查及氣道反應(yīng)性測(cè)定有助于哮喘的診斷,但年幼兒童難以配合,故對(duì)此兩項(xiàng)檢查受一定限制,此外皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)也可作輔助診斷。
 
  兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組1993年制定的試行方案)
 
  (一)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(計(jì)分法)
 
  1.計(jì)分法
 
  凡年齡<3歲,喘息反復(fù)發(fā)作者計(jì)分原則:
 
  ①喘息發(fā)作>3次(3分);
 
 ?、诜尾砍霈F(xiàn)喘鳴音(2分);
 
 ?、鄞⑼蝗话l(fā)作(1分);
 
 ?、芷渌貞?yīng)性病史(1分);
 
  一、二級(jí)親屬中有哮喘病史(1分)。
 
  2.評(píng)分原則
 
  (1)總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。
 
  (2)喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘(喘息性支氣管炎),如肺部有喘鳴音可作以下任意一試驗(yàn):
 
 ?、?%腎上腺素每次0.01ml/kg,皮下注射,15~20分鐘后喘息緩解,或喘鳴音明顯減少者加2分。
 
 ?、谝允娲`氣霧劑或舒喘靈溶液霧化吸入,觀察喘息或喘鳴音改變情況,如減少明顯者可加2分。
 
  (二)3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
 
  1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。
 
  2.發(fā)作時(shí)肺部聞及喘鳴音。
 
  3.平喘藥有明顯療效,疑似病例可選用1%腎上腺素皮下注射o.Olml/kg,最大量不大于o.3mi/次,或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘,觀察有無(wú)明顯療效。
 
  (三)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
 
  1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月,常在夜間(或清晨)發(fā)作,少,運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。
 
  2.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。
 
  3.有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史,氣道呈高反應(yīng)性,變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作輔助診斷。
 
  (四)病情分度如>5歲兒童可同時(shí)參考最大呼氣流速(PEF)及PEF變異率。
 
  1.輕度短暫發(fā)作<1~2次/周,夜間發(fā)作<1~2次/月,發(fā)作間期無(wú)癥狀,PEF或第一秒用力呼氣量(FEVl)>80%預(yù)計(jì)值,PEF變異率<20%。
 
  2.中度發(fā)作>1~2次/周,夜間發(fā)作≥2次/月,PEF或FEVl為60%~80%預(yù)計(jì)值,PEF變異率20%~30%,活動(dòng)受限制。
 
  3.重度經(jīng)常發(fā)作及夜間發(fā)作,PEF及FEV<60%預(yù)計(jì)值,PEF變異率>30%,嚴(yán)重影響日常生活。
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