手把手教程：新生兒低血糖癥的處理

　　一個(gè)病例

　　患兒，女，生后15min，系G1P1，孕41周順產(chǎn)，出生時(shí)應(yīng)用產(chǎn)鉗，出生后反應(yīng)差，口唇、四肢發(fā)紺，羊水Ⅰ度糞染。予以吸痰、吸氧后發(fā)紺改善不明顯，擬診：「新生兒窒息、新生兒肺炎、巨大兒」收住新生兒科，其母無(wú)糖尿病病史。

　　體檢：T35.3℃，P130次/min，R45次/min，體質(zhì)量4.1kg。神清，反應(yīng)欠佳，哭聲不暢，口唇發(fā)紺，雙手足皮膚發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音。四肢肌張力可，原始反射減弱。血液生化檢查：空腹血糖GLU：2.8mmol/L，WBC35.53×109/L，中性粒細(xì)胞30.25×109/L。

　　入院后試喂糖水，頭罩吸氧、吸痰、行心電監(jiān)護(hù)、微量泵輸液、置暖箱、補(bǔ)液抗感染、祛痰、能量合劑治療，測(cè)血糖每12h1次。

　　2天后患兒出現(xiàn)大汗淋漓，手足涼，T36℃，測(cè)血糖1.9mmol/L，立即予10%葡萄糖注射液40mL喂養(yǎng)。1h后測(cè)血糖為5.3mmol/L。

　　次日晨加強(qiáng)能量支持，以50%葡萄糖注射液0.8mL加入頭孢唑肟中，50%葡萄糖注射液2mL加入能量合劑中輸注；改測(cè)血糖每6h1次；加強(qiáng)抗感染治療。當(dāng)日血糖波動(dòng)在3.9~4.8mmol/L。胸片示雙肺紋理增粗。后5日血糖波動(dòng)在2.6~4.8mmol/L?；純荷w征平穩(wěn)，好轉(zhuǎn)出院。

　　新生兒低血糖癥

　　新生兒低血糖癥是臨床上比較常見(jiàn)的糖代謝問(wèn)題，高危新生兒如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小于胎齡兒、巨大兒、感染、喂養(yǎng)困難、開(kāi)奶延遲、母親患妊娠期糖尿病等生后易發(fā)生低血糖，其發(fā)生率約為1%～5%[1]。

　　臨床上新生兒低血糖癥表現(xiàn)不典型，僅少數(shù)低血糖癥患兒會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)差、納差、少哭少動(dòng)以及肌張力低下等非特征性表現(xiàn)[2]，極易被原發(fā)病掩蓋，導(dǎo)致漏診，血糖過(guò)低或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可造成不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此，早期發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖癥及時(shí)處理可以減少中樞神經(jīng)損害[3]。

　　定義

　　目前多主張采用不論胎齡和日齡，低于2.2mmol/L診斷低血糖癥，低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值[4]。

　　危險(xiǎn)因素及預(yù)防原則

　　1.低體溫：生后及時(shí)糾正低體溫對(duì)新生兒，尤其早產(chǎn)兒極其重要[5]。

　　2.早產(chǎn)兒、低出生體重兒：生后及早開(kāi)奶、微量喂養(yǎng)或腸道外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充外源性糖類和脂肪，對(duì)維持能量代謝平衡起著至關(guān)重要的作用。

　　3.糖尿病孕婦：及時(shí)篩查、治療妊娠期糖尿病是預(yù)防新生兒低血糖癥的關(guān)鍵[6]，在新生兒時(shí)期及時(shí)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖是發(fā)現(xiàn)低血糖的重要途徑[7]。

　　4.喂養(yǎng)不當(dāng)：新生兒低血糖的預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)在生后0.5~1.0h開(kāi)始給予母乳喂養(yǎng)。

　　5.其他：此外，新生兒患嚴(yán)重疾病（如新生兒硬腫癥、先天性心臟病、缺血缺氧性腦病等）也是高危因素。同時(shí)這些新生兒往往出現(xiàn)進(jìn)食減少或不吃，限制了經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加了低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　如何處理？

　　1.低血糖的治療

　　血糖低于2.6mmol/L的新生兒均應(yīng)治療，對(duì)血糖低于2.2mmol/L的新生兒予以靜脈注射10%葡萄糖2mL/kg，繼以葡萄糖6~10mg/kg.min的速度持續(xù)靜脈注射，待血糖穩(wěn)定后逐漸降低葡萄糖輸入速度[8]。

　　重癥低血糖癥患兒輸入葡萄糖速度可達(dá)15~20mg/kg.min，如無(wú)效可以用腎上腺皮質(zhì)激素，一般靜滴氫化可的松5mg/kg.d，也可以用強(qiáng)的松1mg/kg.d，直至癥狀消失1~2天停止應(yīng)用。

　　體重低于2kg、窒息兒復(fù)蘇困難或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，要注意輸注葡萄糖液的速度，以不超過(guò)8mg/kg.min為宜，以防止發(fā)生高血糖癥。

　　2.原發(fā)病的治療原則

　　大部分患兒存在一種或一種以上原發(fā)病，需積極治療。

　?、傩律鷥焊腥荆阂约?xì)菌和病毒最為常見(jiàn)，針對(duì)不同病原體，選擇相應(yīng)藥物。

　?、谛律鷥褐舷ⅲ何?，吸氧，保持氣道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣。

　　③新生兒黃疸：藍(lán)光照射，口服蒙脫石散等，如果是溶血性黃疸，積極補(bǔ)充白蛋白，嚴(yán)重者換血療法。

　?、苄律鷥焊篂a：補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，補(bǔ)充腸道益生菌。

　?、菹忍煨孕呐K?。何?，補(bǔ)充葡萄糖、電解質(zhì)等。

　?、抟话阒委煟喝绫Ｅ?、鎮(zhèn)靜、加強(qiáng)喂養(yǎng)、監(jiān)測(cè)血糖等。

　　3.并發(fā)癥的治療

　?、俚脱切阅X損害：在糾正低血糖的同時(shí)采用氧療法，必要時(shí)高壓氧治療，腦苷肌肽營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，防止抽搐，減少不必要的刺激。

　　②心肌損害：磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，補(bǔ)充維生素和葡萄糖，減少心肌負(fù)荷。

　?、鄹螕p害：補(bǔ)充維生素和葡萄糖，應(yīng)用保肝藥物，積極治療黃疸以減輕高膽紅素血癥對(duì)肝臟的損害。

　?、芷渌K器損害的治療：減少腎毒性藥物的應(yīng)用，抗休克，保持尿量正常，補(bǔ)充電解質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理等。