應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)“難以治愈”的慢性鼻炎!
慢性鼻炎,可能已經(jīng)困擾你很多年了?可能你歷經(jīng)坎坷尋醫(yī)問(wèn)藥后依然沒有效果?當(dāng)你已經(jīng)疲憊不堪了,但它仍然來(lái)侵襲你的健康,到底該如何應(yīng)對(duì)這個(gè)“難以治愈”的疾病呢?
相信絕大多數(shù)人都有以鼻阻塞、鼻涕多、頭痛為主的不適經(jīng)歷,這里就廣大朋友關(guān)注的慢性鼻炎為何“難以治愈”做一初步交流,具體診療還有必要請(qǐng)??漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估。
需要明確慢性鼻炎的疾病診斷定位,即哪些病人可以診斷為慢性鼻炎?
很多的所謂慢性鼻炎患者,其實(shí)其罹患的疾病并不是慢性鼻炎或慢性鼻炎不是其鼻部主要疾病,如此說(shuō)來(lái)誤診誤治療效可想而知。因此恐怕難治的首要原因是不僅有些病人、甚至更多的是很多專科醫(yī)生對(duì)此類疾病不能正確地理解和認(rèn)識(shí)所導(dǎo)致的?,F(xiàn)實(shí)情況是治療不足是少數(shù),更多的是錯(cuò)誤治療、過(guò)度治療,這其間除了醫(yī)院醫(yī)生的不重視、不認(rèn)真、知識(shí)有限、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教不足外,更具有社會(huì)上假醫(yī)、假藥、假醫(yī)院、假手術(shù)、尤其是被收買的不良媒體上泛濫的鋪天蓋地的假?gòu)V告的欺騙和誘導(dǎo)因素的存在。疾病長(zhǎng)期遷延的困擾使患者身心俱憊,更有甚者,可不同程度的表現(xiàn)出
焦慮、憂郁等
精神心理衛(wèi)生問(wèn)題,可謂是小鼻炎大問(wèn)題。
關(guān)于診斷的問(wèn)題需要有一個(gè)客觀和辯證的認(rèn)識(shí),即從大的方面劃分是否診斷為慢性鼻炎及其主要類型并不困難,如果這個(gè)層次出了問(wèn)題多是醫(yī)生的社會(huì)屬性問(wèn)題,少部分是專業(yè)技術(shù)問(wèn)題;而診斷為慢性鼻炎后,繼續(xù)細(xì)分為是哪種具體類型(目前國(guó)際上對(duì)慢性鼻炎甚至可以細(xì)分為五十余種具體類型)更多是考驗(yàn)醫(yī)生的知識(shí)水平,好在患有特殊類型慢性鼻炎的患者為數(shù)并不多,患者沒有必要過(guò)多關(guān)心這方面問(wèn)題而把簡(jiǎn)單的問(wèn)題復(fù)雜化,如確有必要可另行溝通。由于治療原則、方法有諸多不同,目前亟待和慢性鼻炎進(jìn)行鑒別診斷的幾類主要疾病有變應(yīng)性鼻炎(過(guò)敏性鼻炎)、慢性鼻竇炎、小兒腺樣體肥大等不在這里贅述。(關(guān)注“仁安醫(yī)院”,獲得更多寶貝文章)。
對(duì)于最常見的難治性慢性單純性鼻炎應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)和治療呢?
首先應(yīng)該擺正心態(tài),樹立信心,克服浮躁和急功近利的情緒,因?yàn)檫@是堅(jiān)持正確治療,避免受騙上當(dāng)?shù)那疤岷捅WC。摒棄“去跟兒”、“根治”等不切實(shí)際的思維模式,最好學(xué)習(xí)一點(diǎn)相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí),明白鼻甲周期等鼻腔生理知識(shí),知道鼻炎不僅與鼻腔局部因素有關(guān),更和全身因素密切相關(guān)。這樣的好處是能夠避免錯(cuò)誤治療和過(guò)度治療而導(dǎo)致藥物性鼻炎等更加被動(dòng)結(jié)局的出現(xiàn)。要學(xué)會(huì)接受人體在感冒(又稱急性鼻炎)、受寒冷刺激、懷孕等特定條件或時(shí)段的短暫性鼻阻塞、流涕等癥狀是正常生理反應(yīng)而非慢性鼻炎的觀念,此時(shí)不予治療或短期對(duì)癥治療足矣,過(guò)度重視,長(zhǎng)期多量用藥就會(huì)導(dǎo)致癥狀愈來(lái)愈重,甚至無(wú)法擺脫。此外,對(duì)于由于心、肝、腎、甲狀腺功能不良等全身因素所導(dǎo)致的鼻腔淤血、充血等所形成的類似慢性鼻炎,其治療重點(diǎn)還應(yīng)該是原發(fā)病,總在鼻腔做文章是不會(huì)有滿意結(jié)果的,原發(fā)病得到控制,鼻腔癥狀自然會(huì)獲得緩解。
目前國(guó)內(nèi)外的研究都顯示慢性鼻炎歸根結(jié)底都與變態(tài)反應(yīng)也就是常說(shuō)的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān),所以除非合并細(xì)菌、病毒感染,常規(guī)使用抗生素(所謂的消炎藥)治療是沒有道理的,也是無(wú)效的,鼻噴皮質(zhì)類固醇激素和抗組織胺藥物是目前的主力用藥,這里需要克服社會(huì)上流行的怕激素不怕抗生素的思維怪圈,一提激素就和發(fā)胖、股骨頭壞死聯(lián)系到一起,而濫用抗生素卻在所不惜。鼻噴激素的標(biāo)準(zhǔn)用法是每日上午每鼻孔2噴,噴向鼻腔外上方為佳。注意此類藥不是頂藥,不能用藥后即可有效,起效最快4-6小時(shí),堅(jiān)持半月以上有效,最好能用1-2個(gè)月,
布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等任選一種即可。對(duì)于重癥病人也可以短期全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素以加強(qiáng)治療,注意應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,一般口服即可,強(qiáng)地松片0.5mg/kg體重,清晨一次性頓服5-7天。第二代抗過(guò)敏藥,如鹽酸左西替利嗪、地氯雷他啶、依巴斯汀等都可服用,提倡睡前口服,1-2周為一療程。
對(duì)于輕度的鼻阻塞,只用鼻腔滴入或噴人生理鹽水或高滲鹽水(2-3%)的治療效果就不錯(cuò),由于不含藥物成分同樣適用于嬰幼兒、妊娠哺乳期婦女和老人等體弱特殊人群,即使對(duì)于重癥或手術(shù)病人也不失為一種很好的輔助治療和護(hù)理方法而值得推崇。
對(duì)于鼻阻塞嚴(yán)重,藥物性鼻炎的初期治療可以適當(dāng)應(yīng)用減充血?jiǎng)ū峭馑帲┤琨}酸羥甲唑啉(達(dá)芬霖)進(jìn)行短期替代對(duì)癥治療,但一定閱讀說(shuō)明書,做到控制使用,從少用逐漸過(guò)度到不用,使用時(shí)還應(yīng)注意能單鼻孔使用就不雙側(cè)同時(shí)使用,只要通氣尚可就不要追求過(guò)度通氣。小兒一般不能使用,個(gè)別患兒只可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用低濃度劑型。要充分認(rèn)識(shí)到濫用減充血?jiǎng)┒纬傻乃幬镄员茄椎奈:π裕柽`禁減充血?jiǎng)┤绲伪莾簦}酸萘唑啉)、麻黃素等以及打著純
中藥旗號(hào)實(shí)際添加了上述成份而不標(biāo)注的假藥的危害性。這類藥的特點(diǎn)是用上幾分鐘內(nèi)馬上就能使鼻腔通氣極大改善,但此類藥物長(zhǎng)期使用就會(huì)效果越來(lái)越差,或呈現(xiàn)用就通氣,不用就不通甚至更不通的所謂依賴和反跳現(xiàn)象,長(zhǎng)期成癮使用不僅不能治愈慢性鼻炎,反而會(huì)擾亂正常鼻甲生理周期以及鼻甲過(guò)度增生使病情變得加重和不可逆,把普通的慢性鼻炎演變成更加難以理解和治療的藥物性鼻炎。此外由于其藥理特性還可以引發(fā)高血壓等心血管系統(tǒng)疾病。
在治療中一些細(xì)節(jié)問(wèn)題也應(yīng)該得到重視,經(jīng)??梢钥吹绞褂猛瑯拥姆椒ā⑼瑯拥乃幬镏委熗瑯拥募膊s得不到同樣的療效的情況,其原因可能就是具體細(xì)節(jié)問(wèn)題,俗話講細(xì)節(jié)決定成敗就是這個(gè)道理。首先要樹立良好的醫(yī)從性,有研究證實(shí)醫(yī)患是否互信能決定10%的療效,如果在治療中應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持使用的鼻噴激素自認(rèn)為噴上沒什么感覺就三天打魚兩天曬網(wǎng);而不應(yīng)頻繁使用的如減充血?jiǎng)┲粓D一時(shí)痛快就任性使用,這樣療效自然不理想。此外,用藥的順序等也很重要,通常在重度鼻阻塞狀態(tài)下首先向鼻腔噴入減充血?jiǎng)┮源蜷_鼻腔大門,然后使用生理鹽水等沖
洗鼻腔,洗凈、擤凈鼻腔分泌物后再最后噴入鼻噴激素,保持一段時(shí)間不再擤鼻或沖洗,如此可以最大限度的去除藥物副作用,保留藥物的正作用。由此看來(lái)心態(tài)和知識(shí)素養(yǎng)和學(xué)習(xí)能力在治療中也具有重要作用。
最后談一談手術(shù)治療慢性鼻炎問(wèn)題。我認(rèn)為最好的手術(shù)也不如不做手術(shù),因?yàn)槭中g(shù)本身并不能去除炎癥,只能用于一些藥物治療無(wú)法改善的確診為慢性肥厚性鼻炎病例,絕大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的治療都會(huì)獲得比手術(shù)更好、更穩(wěn)定的療效,要克服手術(shù)是最好的療法的誤區(qū),任何治療包括藥物治療在內(nèi)也不是包病百治沒有副作用的。作為慢性鼻炎患者衡量自己是否應(yīng)該接受手術(shù)的一個(gè)簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)就是鼻阻塞是否是持續(xù)性的,包括即使使用減充血?jiǎng)┮膊痪徑?,只要用藥能夠緩解通常就不急于手術(shù)。
青少年兒童由于對(duì)藥物治療的敏感性很高,而且手術(shù)難度高、黏膜破壞大,可能導(dǎo)致此后鼻腔功能長(zhǎng)期損失,應(yīng)該極其謹(jǐn)慎的接受鼻腔鼻竇手術(shù),尤其小兒應(yīng)多考慮是否有腺樣體肥大的問(wèn)題。目前手術(shù)通常在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行,術(shù)中盡量不破壞正常結(jié)構(gòu)、只在黏膜下處理一些不可逆增生病變,嚴(yán)格保留鼻甲表面黏膜及其功能,從而以較小的創(chuàng)傷來(lái)爭(zhēng)取理想的療效。對(duì)于手術(shù)病例術(shù)前、術(shù)后的規(guī)范性藥物治療更加重要,術(shù)前的規(guī)范藥物治療準(zhǔn)備可以幫助正確評(píng)估手術(shù)的必要性和手術(shù)范圍,減少術(shù)中出血和副損傷,減輕術(shù)后癥狀。醫(yī)患雙方都應(yīng)該堅(jiān)決反對(duì)那種初診不經(jīng)任何治療準(zhǔn)備就做手術(shù)的錯(cuò)誤行為,因?yàn)橛行┦中g(shù)完全可以用藥物治療替代,不妨先藥物試驗(yàn)治療一個(gè)月看看,而手術(shù)帶來(lái)的鼻腔生理功能破壞可能是終生不可挽回的。至于手術(shù)設(shè)備甚至都不是決定手術(shù)效果的唯一的或最主要的條件,掌握手術(shù)設(shè)備的醫(yī)生的理念和技術(shù)水平才是最重要的。