聽力學領域的術語總是傻傻分不清楚，看醫(yī)生回來還是迷迷糊糊。前幾天一個大姐帶著父親來耳朵樹濟南的聽力中心配助聽器聊起在醫(yī)院檢查的情況，“醫(yī)生說是神經(jīng)性的，是神經(jīng)問題嗎？你說當時要是輸點液什么的是不是不會這么重？”還有一個雙耳極重度聽損的90后姑娘，說小時候媽媽帶她去了好多家醫(yī)院也沒給確定答案，只隱隱約約記得好像和聽神經(jīng)問題有關。

　　雖然現(xiàn)在聽力學領域還有不少未知之謎，但絕大部分聽力損失已經(jīng)可以明確分類、定性定量，并給出相應的解決方案?？炊t(yī)生的診斷，了解這些聽力損失的類型和原理，對聽力損失的有效干預和康復都很重要。

　　聽覺系統(tǒng)的外周器官由外耳、中耳、內(nèi)耳組成，外耳收集聲音，中耳把聲波放大，并轉(zhuǎn)化成機械波傳到內(nèi)耳去，內(nèi)耳感受到機械振動，形成神經(jīng)沖動，通過聽神經(jīng)傳到大腦的聽覺中樞，產(chǎn)生聽覺。臨床上把聽力障礙按病變的位置大致分為傳導性聽力損失、感音神經(jīng)性聽力損失、混合性聽力損失和蝸后性聽力損失。（還有其他分法不是很常遇到就不多說了。）

　　傳導性聽力損失----病變在中耳，可以治愈

　　傳導性聽力損失病變在中耳，發(fā)病原因多為炎癥或外傷，比如中耳炎、鼓膜穿孔等等，因為沒辦法將聲音放到足夠大傳到內(nèi)耳，所以表現(xiàn)多為“聽敏度下降”，也就是小聲聽不到。傳導性聽力損失用純音測聽“氣導”和“骨導”（有的還要加個聲導抗）可以確診，傳導性聽力損失在耳科非常多見，聽力損失程度大多較輕，通過藥物或手術短期內(nèi)就可以治愈。

　　感音神經(jīng)性聽力損失-----藥物作用有限

　　感音神經(jīng)性聽力損失有時會被簡稱或被記成“神經(jīng)性聾”，病變主要在內(nèi)耳，比如聽毛細胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)等。當耳蝸的感音結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，比如毛細胞缺失或基底膜損傷，中耳傳過來的機械振動就沒有辦法轉(zhuǎn)化成生物電能，也就是神經(jīng)沖動，大腦就無法感知到聲音。

　　因為耳蝸對聲音的感知是像鋼琴鍵一樣，不同的耳蝸毛細胞負責感知不同的頻率，這種類型的聽力損失除了表現(xiàn)為“聽敏度下降”也就是小聲聽不到以外，大聲還會嫌吵，對聲音頻率的分辨能力也變差，也就是有些聲音能聽到，但是聽不清，尤其是在噪聲環(huán)境下或聽言語聲是更為困難，嚴重影響日常交流。

　　導致感音神經(jīng)性聽力損失的原因有很多，目前知道的有遺傳、耳毒性藥物、創(chuàng)傷、環(huán)境和年齡等因素。臨床上比較常見的遺傳性聽力損失、老年性聽力損失、突發(fā)性聽力損失、噪聲性聽力損失、聽神經(jīng)病等都屬于感音神經(jīng)性聽力損失。所以，如果聽到或看到“感音神經(jīng)性聽力損失”、“神經(jīng)性聾”，并不意味著就是聽神經(jīng)的問題，從比例上來講更多是耳蝸的事兒，聽神經(jīng)問題只是感音神經(jīng)性聽力損失的一種。通過耳科的主客觀聽力評估、如純音測聽、言語測試、聲導抗、耳聲發(fā)射、聽覺腦干誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)等可以確診聽力損失的具體類型和病變的位置，有些需要CT、核磁、基因檢測等手段輔助診斷。

　　明白這一點有什么意義呢？不同類型的聽力損失有不同的特點，具體的解決方案和效果都會有所不同。

　　耳蝸毛細胞的損傷是不可逆的，不會像人的皮膚一樣，割破了仍會長出新的。所以，絕大部分感音神經(jīng)性聽力損失沒辦法通過藥物治療或改善，需要根據(jù)聽損程度的不同用助聽器或人工耳蝸補償。如果病變只是在耳蝸且聽力情況比較穩(wěn)定，佩戴助聽器或植入人工耳蝸通?？梢灶A見會有比較好的效果。如果是聽神經(jīng)或聽覺中樞的問題，那這些干預方式可能會打些折扣。北京同仁醫(yī)院的鄭軍教授打了個很生動的比方，如果說耳蝸病變相當于燈泡壞了，植入人工耳蝸就可以算是給換了個燈泡，馬上就亮了。但如果是聽神經(jīng)問題，則可能不止燈泡壞了，而且電線也有問題，只換燈泡可能也有效果，但要有合理的預期。（聽神經(jīng)問題說來話長，也是近幾年的學術熱點，大家感興趣的話我們可以找時間專門談談這個話題。）

　　用藥有效的感音神經(jīng)性聽力損失

　　具體到文章開頭的例子，根據(jù)醫(yī)院的檢查結(jié)果和家屬的描述，老大爺70多歲了，近幾年來聽力一直持續(xù)減退，是典型的老年性聽力損失，耳蝸毛細胞隨著年齡的增長自然衰老，屬于感音神經(jīng)性聽力損失，但不能說是聽神經(jīng)問題。當然，聽神經(jīng)和大腦的聽處理中樞也相應的退化，所以對于老人來說，理解言語更為困難。這種情況用藥的效果很有限，盡快驗配合適的助聽器進行補償和聽覺刺激才是當務之急。

　　但如果近期老人有高血壓、血栓等發(fā)病史且聽力波動較大，很可能與耳部血管微循環(huán)有關，屬于突發(fā)性聽力損失，用血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等則有可能有一定程度的緩解。

　　突發(fā)性聽力損失簡稱突聾，是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，多發(fā)年齡為50歲左右，近年來逐漸年輕化，已經(jīng)成為危害健康人群的一種耳科常見病。文獻記載和突聾相關的原因有100多種，其中最可能的因素有血管病變等，通過高壓氧、血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等可以有效改善甚至治愈部分病例，但一定注意要在“窗口期”（發(fā)現(xiàn)聽力損失的3-7天）內(nèi)進行治療，越早越好。

　　還有些需要更加留意的是波動性聽力損失，比如大前庭水管綜合征、梅尼埃病（又叫美尼爾?。┑?。這類也屬于感音神經(jīng)性性聽力損失，但有一個特征-----聽力情況不穩(wěn)定，有時突然或持續(xù)下降，有時略有好轉(zhuǎn)，總體趨勢是隨著時間下降的。這種情況要密切關注聽力變化，有病例證明突然聽力下降時采用突聾的藥物治療方法可以幫助某些病人使聽力狀況獲得一定程度的好轉(zhuǎn)。（但要知道，聽力逐漸減退的整體趨勢仍無法改變，只是盡量減緩衰退的進程。波動性聽力損失患者很容易把聽力下降歸罪于“佩戴助聽器”或者把波動中的好轉(zhuǎn)歸功于某些“偏方”，都不科學。）