藥物引起的藥源性咳嗽，臨床表現(xiàn)多無(wú)典型特征，早期難以發(fā)現(xiàn)。

　　ACEI類(lèi)藥物是抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素II，減慢有擴(kuò)血管作用的緩激肽的降解，促進(jìn)有擴(kuò)血管作用的前列素的釋放來(lái)達(dá)到降壓的。

　　ACEI類(lèi)藥物的副作用之一就是引起咳嗽，部分病人服用后可出現(xiàn)刺激性干咳，陣發(fā)性，或伴少許白痰的咳嗽，可伴有咽干、咽癢、胸悶，夜間及平臥后加重。

　　據(jù)報(bào)道，ACEI類(lèi)藥物引起刺激性咳嗽，多與體質(zhì)有關(guān)，發(fā)生率高達(dá)20%，特別是有慢性肺部疾病的患者發(fā)生率更高。

　　服用ACEI類(lèi)藥物發(fā)生咳嗽，要不要換藥？

　　站友回復(fù)：ACEI類(lèi)藥物服藥后若出現(xiàn)輕微咳嗽可不換藥，多出現(xiàn)在開(kāi)始用藥的第一周內(nèi)，一般都能夠在2周左右產(chǎn)生耐受，有些人適應(yīng)1～2個(gè)月后就不咳嗽了，有的人則會(huì)一直持續(xù)咳嗽。

　　如果不能耐受這種咳嗽，需調(diào)整高血壓治療方案，換成其他種類(lèi)的降壓藥。一般停用這類(lèi)藥物一兩周，咳嗽即可不治而愈。

　　換成ARB類(lèi)藥物可行嗎？

　　站友回復(fù)：ACEI引起咳嗽的機(jī)制可有ACEI抑制緩激肽及其他參與炎癥反應(yīng)的肽類(lèi)物質(zhì)的分解，炎癥介質(zhì)積聚刺激肺部的感受器而引起咳嗽，另ACEI可引起氣道反應(yīng)性增高。ARB類(lèi)藥物是阻斷血管緊張素II的作用，達(dá)到降壓目的。

　　理論上ARB類(lèi)藥物不會(huì)引起干咳，所以教科書(shū)上都寫(xiě)ARB類(lèi)藥物尤其適用于ACEI引起不能忍受的咳嗽患者。

　　換成ARB類(lèi)藥物會(huì)引起咳嗽嗎？

　　站友回復(fù)：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ARB類(lèi)藥物干咳的副作用發(fā)生比例大概是2%～3%。如果服用ACEI類(lèi)藥物出現(xiàn)干咳后換成ARB類(lèi)藥物仍出現(xiàn)咳嗽，結(jié)合ACEI類(lèi)藥效學(xué)特性以及患者狀態(tài)（心衰患者？腎病患者？長(zhǎng)期用藥患者？等），要排除換藥后ACEI類(lèi)藥物的體內(nèi)代謝情況。

　　至于ARB類(lèi)藥物引起咳嗽具體機(jī)制目前暫不清楚。另外，如果換藥后咳嗽還不停止，患者估計(jì)要考慮有否咽喉炎或支氣管炎。

　　請(qǐng)牢記：臨床上會(huì)引起咳嗽的藥物

　　1.降壓藥

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：代表藥物有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利、依那普利等。服用后導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生率較高。如卡托普利，其不良反應(yīng)有干咳、血管神經(jīng)性水腫等。

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：常用的藥物有纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦。干咳的癥狀沒(méi)有ACEI來(lái)的那么明顯。

　　2.抗心律失常藥

　　胺碘酮：胺碘酮引起的肺部不良反應(yīng)非常罕見(jiàn)，有時(shí)候在術(shù)后（可能與高劑量氧發(fā)生相互作用有關(guān)）可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜臺(tái)征，通常伴隨間質(zhì)性肺病，偶有致死性病例。必須考慮停用胺碘酮，并且必須研究皮質(zhì)醇激素的治療價(jià)值。

　　呼吸困難或干咳的發(fā)生可能與肺部毒性相關(guān)，如間質(zhì)性肺炎。對(duì)于進(jìn)行性呼吸困難無(wú)論單獨(dú)或伴隨一般情況惡化（疲勞、體重減輕、發(fā)燒）的患者，當(dāng)診斷可疑時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸部X-線(xiàn)檢查。

　　由于間質(zhì)性肺病一般在停用胺碘酮的早期是可逆的（臨床癥狀通常在3至4周內(nèi)緩解，隨后放射學(xué)及肺部功能在幾個(gè)月內(nèi)緩慢改善），因此對(duì)于胺碘酮治療應(yīng)進(jìn)行再評(píng)價(jià)，且應(yīng)考慮激素治療。

　　3.抗腫瘤藥

　　博來(lái)霉素：博來(lái)霉素可引起肺炎樣癥狀、肺纖維化、肺功能損害，臨床上需注意與肺部感染作鑒別，避免對(duì)診斷造成干擾。

　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，10%～23%的用藥患者可出現(xiàn)肺毒性，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛、肺部啰音等，導(dǎo)致非特異性肺炎和肺纖維化，甚至快速死于肺纖維化。

　　應(yīng)隨時(shí)注意肺部纖維化，尤其注意肺活量、一氧化碳擴(kuò)散容積、動(dòng)脈內(nèi)氧氣分壓等指標(biāo)、胸部放射科照片檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部異常時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。

　　老年病人和心肺機(jī)能不良的病人，應(yīng)特別注意，要減少用藥劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。

　　甲氨蝶呤：盡管肺部毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)多變，但是典型的甲氨蝶呤導(dǎo)致肺部病變的患者有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、低氧血癥和X線(xiàn)片上浸潤(rùn)的表現(xiàn)（通常為彌漫性和/或蜂窩狀）。

　　任何劑量都可能出現(xiàn)肺部損傷。發(fā)生此情況時(shí)需排除感染（包括肺炎）。在甲氨蝶呤治療期間出現(xiàn)肺部癥狀（尤其是無(wú)痰性干咳）或非特異性肺炎可能是潛在危險(xiǎn)性損傷的先兆，此時(shí)需要中斷治療并給予仔細(xì)的檢查。

　　4.抗過(guò)敏藥

　　色甘酸鈉：色甘酸鈉氣霧劑用于預(yù)防支氣管哮喘。噴霧吸入可致刺激性咳嗽。另外，色甘酸鈉可致一過(guò)性超敏性。表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽、哮鳴音、支氣管痙攣、加重已有的哮喘、肺水腫、肺嗜酸性粒細(xì)胞滲出、過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。

　　5.抗癲癇藥

　　卡馬西平：常用于癲癇、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛發(fā)作等?？R西平可導(dǎo)致急性肺超敏反應(yīng)，過(guò)敏性肺炎是其中罕見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。處理措施為停藥，加用皮質(zhì)激素。提醒：已知對(duì)卡馬西平相關(guān)結(jié)構(gòu)藥物（如：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥）過(guò)敏者禁用。

　　6.抗菌藥

　　呋喃妥因：可致性肺炎（急性、慢性、間質(zhì)性）。臨床主要表現(xiàn)為急性肺炎損傷，考慮為過(guò)敏機(jī)制引起。可表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、皮疹、乏力、關(guān)節(jié)痛、胸痛、發(fā)熱、肺部濕羅音、胸腔積液等。急性呋喃妥因性肺炎可以在服藥1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，最長(zhǎng)可發(fā)生在用藥后多年，癥狀較輕微。

　　X線(xiàn)胸片的表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化。在使用呋喃妥因治療超過(guò)6個(gè)月時(shí)應(yīng)該考慮肺中毒的可能。若發(fā)現(xiàn)，立即停藥，可口服糖皮質(zhì)激素和抗組胺類(lèi)藥物來(lái)緩解癥狀。

　　臨床上引起咳嗽的藥物遠(yuǎn)不止這些，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽等癥狀時(shí)要注意辨別。