慢性扁桃體炎的病因和病理

　　病因

　　慢性扁桃體炎時(shí)，隱窩內(nèi)上皮壞死脫落，細(xì)菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，適于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故感染不易消除。屢發(fā)急性扁桃體炎，使機(jī)體抵抗力降低或治療不徹底，則更易轉(zhuǎn)為慢性。本病發(fā)生機(jī)理尚不清楚，但近年來(lái)基于免疫學(xué)的觀點(diǎn)，認(rèn)為自身變態(tài)反應(yīng)為引起慢性扁桃體的重要機(jī)制。

　　病理

　　按其病理變化，可分三型。

　　1、增生型多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。

　　2、纖維型多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。

　　3、隱窩型主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。

　　專家對(duì)慢性扁桃體炎的健康指導(dǎo)

　　1.非手術(shù)治療的健康指導(dǎo)

　　應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。遵醫(yī)囑使用有脫敏作用的細(xì)菌制品（如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏），以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。扁桃體隱窩灌洗、局部涂藥等。

　　2.手術(shù)治療的健康指導(dǎo)

　?。?）手術(shù)前健康指導(dǎo)

　?、僮o(hù)理人員將對(duì)患者全身狀況進(jìn)行評(píng)估：是否有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、高血壓等病史。肺結(jié)核、風(fēng)濕熱及腎炎等全身疾病尚未穩(wěn)定時(shí)不宜手術(shù)；未經(jīng)控制的高血壓病人，不宜手術(shù)，以免出血。詢問是否有家族性出血性疾病及凝血障礙史，造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙考，不宜手術(shù)。

　　婦女月經(jīng)期間及月經(jīng)前期不宜手術(shù)。急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后2—3周方可手術(shù)。

　?、谕晟聘鞣N檢查，如心肺透視、尿常規(guī)、心電圖等檢查是否正常，尤其要注意出凝血時(shí)間和血常規(guī)是否在正常范圍。白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者不宜手術(shù)。

　　對(duì)病灶性扁桃體炎患者（如腎炎、風(fēng)濕熱等），術(shù)前日酌情應(yīng)用抗生素，注意觀察體溫變化，預(yù)防上呼吸道感染。術(shù)前4—6小時(shí)禁飲食，術(shù)前日晚給予適量鎮(zhèn)靜安眠藥，保證良好睡眠，術(shù)前30分鐘肌肉注射魯米那鈉、阿托品等藥物。

　?、坌g(shù)前護(hù)理人員將對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)及需注意的問題，患者應(yīng)保持穩(wěn)定心理狀態(tài)，如手術(shù)后口腔分泌物有少許血絲是正?，F(xiàn)象，請(qǐng)勿緊張，以免引起出血等并發(fā)癥。

　　（2）術(shù)后健康指導(dǎo)

　?、倥P位局麻小兒患者取側(cè)臥位，成人取平臥位或半臥位，全麻術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)。

　?、陲嬍尘致樾g(shù)后4小時(shí)，全麻清醒后6小時(shí)，進(jìn)冷流質(zhì)飲食，術(shù)后1—3日進(jìn)流質(zhì)飲食，如溫涼的牛奶米湯等，可適量吃冰激凌以止血止痛，3—7日進(jìn)半流質(zhì)飲食，如雞蛋糕、爛面條；7—14日進(jìn)軟食，勿食辛辣、生硬、過(guò)熱食品，以免損傷刀口引起出血。

　　③術(shù)后第2天始用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口（＝餐后及早晚），保持口腔清潔，但要避免大力沖洗，防IL團(tuán)其夾皮脫落出巾c術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者多講話、多進(jìn)飲食。以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)刀口愈合，防IL癱瘓攣縮。創(chuàng)u劇痛時(shí)可給予頸部冷敷或使用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)痛泵、或用判刺合谷、頓車、少商等穴位止痛。

　?、苋缧g(shù)后3天體溫稍高，不超過(guò)38.5Y為術(shù)后正常吸收熱，一般無(wú)需處理。若體溫超過(guò)385匯或持續(xù)不降。遵醫(yī)囑采取措施，應(yīng)將口腔中分泌物及時(shí)吐出，勿咽下，以免引起胃部不適。同時(shí)也有利于觀察出血情況，分泌物翱稠不易吐出者，可用紗布輕輕擦拭掉；避免咳嗽，咳嗽時(shí)應(yīng)大口呼吸。手術(shù)當(dāng)日勿說(shuō)話，盡量避免干嘔；在頸部使用冰項(xiàng)圈冷敷或％雙氧水含漱。以減少出血；勿吸煙；勿使用含有阿司匹林的藥物。

　　3.出院健康指導(dǎo)

　　加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。保持良好的心態(tài)，術(shù)后一月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正?，F(xiàn)象，在4—5天內(nèi)將會(huì)恢復(fù)正常。

　　術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩即有白膜生成，對(duì)刀口有保護(hù)作用，請(qǐng)勿用力擦拭。術(shù)后7—10天白膜脫落時(shí)。口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無(wú)須擔(dān)心。一般抗炎治療3—5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可，若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5℃，以及刀口出血，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。