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鼻后漏膿涕 原來是中耳炎惹的禍

2017-06-16 來源:聽力學(xué)與耳鼻咽喉頭頸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:多年來,反復(fù)發(fā)作的耳疾一直令曾先生苦惱不已。自從20年前接受了中耳乳突手術(shù),受當(dāng)時病情及醫(yī)療條件限制,曾老的術(shù)耳失去了聽力,而更難以忍受的是,每天睡前及晨起后,他總能從鼻腔后部咯出十?dāng)?shù)口膿性粘涕,令他倍感困擾。

  鼻后漏膿涕原來是中耳炎惹的禍

  為解決這一問題,老曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,得到的答復(fù)均是此癥狀與中耳病變無關(guān),手術(shù)沒有意義。近期,老曾在復(fù)查顳骨CT時,診斷結(jié)果提示他患有迷路炎、迷路及中顱底骨質(zhì)缺損,久病成醫(yī)的曾先生意識到:中耳術(shù)腔感染可能會通過顱底缺損的部位進入大腦,而引起顱內(nèi)感染,為此,他從湖北老家趕來北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科來找我就診。

  當(dāng)時我聽了老曾的病史與癥狀后,通過進一步??撇轶w及閱片,對照國內(nèi)外相關(guān)耳科病例,我覺得找到了問題的癥結(jié)——還是20年前的中耳炎惹的禍,我們?yōu)槔显朴喠?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/ebhpd/1037187.html' target='_blank'>中耳乳突二次手術(shù)方案。由于是二次手術(shù),術(shù)耳存在解剖標(biāo)志不清、瘢痕增生明顯、術(shù)野不夠清晰等問題,增加了手術(shù)難度。

  圖1:封閉外耳道

  我們在全麻下為老曾再行中耳乳突手術(shù)。術(shù)中進一步輪廓化乳突,發(fā)現(xiàn)乳突骨質(zhì)硬化明顯、中顱底有骨質(zhì)缺損、硬膜完整;水平半規(guī)管有缺損,其內(nèi)充填軟組織;面神經(jīng)鼓室段骨管缺如;前庭處觸及軟組織,前庭外側(cè)骨壁缺損。針對這些問題,根據(jù)術(shù)前預(yù)案,我們決定采取巖骨次全切除術(shù),去除外耳道、原乳突術(shù)腔、鼓室皮膚黏膜,封閉外耳道,磨除咽鼓管鼓室口部分骨質(zhì)并填塞,術(shù)腔填塞脂肪與顳肌瓣。此外,在咽鼓管鼓室口處,可見息肉樣軟組織,去除時有膿液溢出,這可能就是鼻咽分泌物的來源。最終,手術(shù)順利完成。

  圖2:術(shù)腔填塞脂肪

  術(shù)后復(fù)查,患者耳流膿、睡前及晨起后鼻腔后部咯出膿涕的問題均得到解決,這是老曾期望解決的,從耳科專業(yè)醫(yī)師角度講,我們認(rèn)為手術(shù)更加核心的意義在于,清除了患者經(jīng)迷路引發(fā)顱內(nèi)感染的隱患。擺脫了20多年困擾的老曾,激動地送來錦旗以表謝意。

  從這個案例給了我們很多啟發(fā),一般認(rèn)為鼻后滴漏多是后組鼻竇炎或鼻咽炎的表現(xiàn),但是臨床疾病表現(xiàn)紛雜,我們應(yīng)該撥開疾病表面的層層疑云,抓住問題本質(zhì),多維度思考,敢于探索實踐,才能最終解決臨床問題。

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