鼻后漏膿涕原來是中耳炎惹的禍
為解決這一問題,老曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,得到的答復(fù)均是此癥狀與中耳病變無關(guān),手術(shù)沒有意義。近期,老曾在復(fù)查顳骨CT時,診斷結(jié)果提示他患有迷路炎、迷路及中顱底骨質(zhì)缺損,久病成醫(yī)的曾先生意識到:中耳術(shù)腔感染可能會通過顱底缺損的部位進入大腦,而引起顱內(nèi)感染,為此,他從湖北老家趕來北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科來找我就診。
當(dāng)時我聽了老曾的病史與癥狀后,通過進一步??撇轶w及閱片,對照國內(nèi)外相關(guān)耳科病例,我覺得找到了問題的癥結(jié)——還是20年前的中耳炎惹的禍,我們?yōu)槔显朴喠?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/ebhpd/1037187.html' target='_blank'>中耳乳突二次手術(shù)方案。由于是二次手術(shù),術(shù)耳存在解剖標(biāo)志不清、瘢痕增生明顯、術(shù)野不夠清晰等問題,增加了手術(shù)難度。
圖1:封閉外耳道
我們在全麻下為老曾再行中耳乳突手術(shù)。術(shù)中進一步輪廓化乳突,發(fā)現(xiàn)乳突骨質(zhì)硬化明顯、中顱底有骨質(zhì)缺損、硬膜完整;水平半規(guī)管有缺損,其內(nèi)充填軟組織;面神經(jīng)鼓室段骨管缺如;前庭處觸及軟組織,前庭外側(cè)骨壁缺損。針對這些問題,根據(jù)術(shù)前預(yù)案,我們決定采取巖骨次全切除術(shù),去除外耳道、原乳突術(shù)腔、鼓室皮膚黏膜,封閉外耳道,磨除咽鼓管鼓室口部分骨質(zhì)并填塞,術(shù)腔填塞脂肪與顳肌瓣。此外,在咽鼓管鼓室口處,可見息肉樣軟組織,去除時有膿液溢出,這可能就是鼻咽分泌物的來源。最終,手術(shù)順利完成。
圖2:術(shù)腔填塞脂肪
術(shù)后復(fù)查,患者耳流膿、睡前及晨起后鼻腔后部咯出膿涕的問題均得到解決,這是老曾期望解決的,從耳科專業(yè)醫(yī)師角度講,我們認(rèn)為手術(shù)更加核心的意義在于,清除了患者經(jīng)迷路引發(fā)顱內(nèi)感染的隱患。擺脫了20多年困擾的老曾,激動地送來錦旗以表謝意。
從這個案例給了我們很多啟發(fā),一般認(rèn)為鼻后滴漏多是后組鼻竇炎或鼻咽炎的表現(xiàn),但是臨床疾病表現(xiàn)紛雜,我們應(yīng)該撥開疾病表面的層層疑云,抓住問題本質(zhì),多維度思考,敢于探索實踐,才能最終解決臨床問題。
用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價: ¥2.5適用于化膿性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齒齦膿漏、扁桃體炎及清潔傷口。
健客價: ¥5適用于化膿性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齒齦膿漏、扁桃體炎及清潔傷口。
健客價: ¥15適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥13.7適用于敏感細(xì)菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價: ¥7用于治療敏感菌引起的外耳道炎,中耳炎。
健客價: ¥34用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價: ¥4.5阿莫西林適用于敏感菌所致的感染。
健客價: ¥11.5本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 中耳炎、鼻竇炎等。
健客價: ¥29適用于敏感茵所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺失等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥5.5適用于敏感茵所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺失等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥29適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等,為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥4.8適用于敏感細(xì)菌所致的尿路感染,皮膚軟組織感染以及急性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價: ¥11.5適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥6.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價: ¥6適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥12.5適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥10適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。
健客價: ¥4溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。
健客價: ¥3適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及中二病等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥7適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價: ¥6.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。
健客價: ¥4.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價: ¥5本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價: ¥20