鼓膜前部穿孔修補(bǔ)有高招：耳內(nèi)鏡下夾層法鼓膜成形術(shù)

　　鼓膜穿孔后行鼓膜成形術(shù)失敗多見(jiàn)于鼓膜前半部穿孔。若單一視野不能完全暴露穿孔，則需經(jīng)耳后徑路或外耳道成形術(shù)來(lái)暴露穿孔，但這兩種情況的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)均將明顯延長(zhǎng)。

　　為了改善鼓膜成形術(shù)的成功率和手術(shù)效果，耳科醫(yī)生嘗試了多種手術(shù)方式處理鼓膜前部穿孔。土耳其伊斯坦布爾的SabriBakiEren博士等介紹了一種經(jīng)耳內(nèi)鏡修補(bǔ)鼓膜前部穿孔的鼓膜成形術(shù)，于2015年11月發(fā)表在OtolaryngologyHeadNeckSurgery。

　　研究共納入了行鼓膜穿孔治療的22名病人，都是顯微鏡不能完全暴露穿孔及氣骨導(dǎo)差小于30dB者，而排除了穿孔直徑大于5.5mm及邊緣性穿孔者。

　　圖1測(cè)量移植物大?。鹤笊蠄D：測(cè)量上下徑，精確至毫米；右上圖：測(cè)量前后徑，精確至毫米；下圖：將軟骨移植物精確塑形。

　　所有手術(shù)均經(jīng)耳道于內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行。從耳屏處分離移植的軟骨（帶軟骨膜），剔除穿孔邊緣鼓膜。

　　移植物比穿孔直徑略大，若穿孔直徑<3mm，則移植物較穿孔直徑大0.5mm；若穿孔直徑>3mm，則移植物較穿孔直徑大1mm。移植物大小確定后，將其剪成蝶形，經(jīng)耳內(nèi)鏡將移植物嵌入鼓膜穿孔處?；颊呔谛g(shù)后第一日出院。

　　22例手術(shù)中共21例成功，成功率達(dá)95.5%。術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。內(nèi)鏡下經(jīng)耳道夾層法鼓膜成形術(shù)存在很多優(yōu)勢(shì)，其手術(shù)徑路直接經(jīng)外耳道行鼓膜穿孔修補(bǔ)，快速簡(jiǎn)單，成功率高。

　　其無(wú)需做耳后切口、外耳道皮瓣、外耳道成型、縫合切口、外耳道切口，分離錘骨柄。因此耳內(nèi)鏡下夾層法鼓膜成形術(shù)應(yīng)用于修補(bǔ)鼓膜前部穿孔效果滿意。