丙肝干擾素治療常見(jiàn)副作用及相關(guān)處理

2018-08-11 來(lái)源：丙肝咨詢交流群標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：干擾素導(dǎo)致的精神和心理異常在不同患者可有不同的表現(xiàn)和程度。值得注意的是，原有輕度抑郁癥的患者，在使用干擾素后發(fā)生的精神異常表現(xiàn)，可能與用藥前相反，這往往易被忽視。

如果有什么疑問(wèn)，可以關(guān)注公眾號(hào)，在線可以免費(fèi)解答，幫你排除疑問(wèn)。慢性丙肝是可以治愈的，干擾素聯(lián)合利巴韋林是抗病毒是國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，其維持應(yīng)答率＞50%。然而，干擾素和利巴韋林均有明顯的副作用，而且發(fā)生率較高。有些副作用可能很嚴(yán)重，有些副作用則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間多會(huì)影響患者的生活質(zhì)量；少數(shù)患者因不能忍受或耐受副作用而終止治療或減少用藥量，從而導(dǎo)致治療失敗或療效降低。因此，對(duì)于臨床醫(yī)師而言，了解并掌握如何處理這些副作用至關(guān)重要。

1.常見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)熱及流感樣癥狀：

發(fā)熱多出現(xiàn)在注射干擾素后2-5小時(shí)，體溫常高于38℃。幸運(yùn)的是，大多數(shù)患者的發(fā)熱反應(yīng)僅發(fā)生在初次注射時(shí)，第二次注射時(shí)發(fā)熱已很輕微且患者可耐受，但有極少數(shù)患者的中度發(fā)熱可持續(xù)整個(gè)療程。除發(fā)熱外，頭痛、肌肉酸痛、乏力等流感樣癥狀幾乎出現(xiàn)在所有的患者中，但多數(shù)可以耐受，僅少數(shù)患者因不能耐受而停藥。

2.血液系統(tǒng)異常：

干擾素可抑制骨髓釋放血細(xì)胞，從而使外周血白細(xì)胞和血小板減少，但一般不影響造血功能。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不低于2.0×109/L、中性粒細(xì)胞不低于0.8×109/L、血小板計(jì)數(shù)不低于50×109/L，是安全的。

白細(xì)胞和血小板減少多出現(xiàn)在干擾素治療后2周，部分患者在治療4～6周后血小板即不再下降，并可以維持相對(duì)平穩(wěn)的水平，少數(shù)患者需要減少干擾素劑量或使用升白細(xì)胞藥物。

溶血是利巴韋林的最常見(jiàn)副作用，病情常與用量正相關(guān)，嚴(yán)重者可致溶血性貧血和溶血性黃疸，減量后溶血癥狀緩解。干擾素也可引起自身免疫性溶血，但較少見(jiàn)。

3.脫發(fā)

幾乎所有患者均可出現(xiàn)脫發(fā)，但輕重不一，多致毛發(fā)稀疏，幾乎不會(huì)引起全部的毛發(fā)脫落。脫發(fā)主要是影響外觀，并導(dǎo)致心理障礙，尤其是女性患者?；颊咝枰私馔Ｋ幒竺摪l(fā)可以很快痊愈，甚至有患者在停用干擾素后，新生頭發(fā)變得更加濃密。

4.精神和心理異常

輕者表現(xiàn)為興奮、欣快、失眠、焦慮、精力不集中、認(rèn)知功能減退、記憶力減退、情緒不穩(wěn)等；嚴(yán)重者表現(xiàn)為性格改變、躁狂、抑郁，更嚴(yán)重者可有自殘和自殺傾向。

干擾素導(dǎo)致的精神和心理異常在不同患者可有不同的表現(xiàn)和程度。值得注意的是，原有輕度抑郁癥的患者，在使用干擾素后發(fā)生的精神異常表現(xiàn)，可能與用藥前相反，這往往易被忽視。

5.甲狀腺損傷

約30%的慢性丙肝患者伴有自身免疫現(xiàn)象或自身免疫病，使用干擾素后更容易發(fā)生自身免疫性損傷，其中甲狀腺受損較為常見(jiàn)，發(fā)生率約為5%。格雷夫斯（Graves）病和橋本甲狀腺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥。甲狀腺遭大量破壞時(shí)可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，后期表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。

少數(shù)患者的甲狀腺損傷是非免疫介導(dǎo)性的，如“破壞性甲狀腺炎”，可能系干擾素直接損傷所致。

6.生育缺陷

干擾素和利巴韋林均有可能導(dǎo)致生育缺陷，尤其是可致胎兒發(fā)育異常，是嚴(yán)重的副作用之一。

7.其他副作用

其他副作用包括皮疹、牙齦出血、視網(wǎng)膜病變、消化系統(tǒng)癥狀、營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、味覺(jué)改變、口腔灼痛、性功能減退、月經(jīng)異常、心肺損傷等。