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AASLD 2015:DAAs治療不足以消除丙肝

2018-07-28 來(lái)源:中國(guó)病毒學(xué)論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)在2015年AASLD大會(huì)上報(bào)告的預(yù)測(cè)顯示,在美國(guó)即便有了強(qiáng)效有力的丙型肝炎新藥物,但缺乏篩查和治療能力,實(shí)現(xiàn)HCV的清除仍然很難。

 2015年11月13~17日,第66屆美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)(AASLD)年會(huì)(The66thAnnualMeetingoftheAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases)在美國(guó)舊金山盛大召開(kāi)。AASLD年會(huì)云集全球肝病領(lǐng)域的專家學(xué)者出席,一直以來(lái)都是肝病領(lǐng)域臨床與基礎(chǔ)研究的風(fēng)向標(biāo),這里囊括了每一年所有的新藥研發(fā)成果、治療新方向的探索,以及大型多中心的臨床試驗(yàn)與研究。

 
根據(jù)在2015年AASLD大會(huì)上報(bào)告的預(yù)測(cè)顯示,在美國(guó)即便有了強(qiáng)效有力的丙型肝炎新藥物,但缺乏篩查和治療能力,實(shí)現(xiàn)HCV的清除仍然很難。
 
當(dāng)前的趨勢(shì)表明,到了2020年,依然會(huì)有超過(guò)50萬(wàn)人不知道自己感染HCV,馬薩諸塞州總醫(yī)院和波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院的JagpreetChhatwal博士說(shuō)道,"我們需要積極的篩查和治療政策,以進(jìn)一步降低丙肝的負(fù)擔(dān)。"
 
在過(guò)去5年,丙肝領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)生了顯著變化。隨著新型直接作用抗病毒藥物(DAAs)的應(yīng)用,丙肝預(yù)后大幅改善,2011年之前SVR獲得率少于50%,而在今年,SVR獲得率提高至優(yōu)于95%。同時(shí),平價(jià)醫(yī)保法案也擴(kuò)大了醫(yī)保范圍。
 
為預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程,Chhatwal博士及其同事利用他們開(kāi)發(fā)的丙肝疾病負(fù)擔(dān)仿真模型,評(píng)估了美國(guó)患者的一般情況、疾病特點(diǎn)、治療方案、篩查政策、醫(yī)險(xiǎn)范圍和獲得治療的情況。
 
死亡率和發(fā)病率
 
Chhatwal博士在報(bào)告中指出,從2015年到2050年,通過(guò)使用丙肝藥物,包括DAAs在內(nèi),丙肝所致死亡的人數(shù)會(huì)減少一半以上。但如果照目前的趨勢(shì),在此期間將會(huì)有31.7萬(wàn)人死于這一病毒。此外,15.4萬(wàn)丙肝患者會(huì)發(fā)展為肝細(xì)胞,19.8萬(wàn)人將發(fā)展為失代償性肝硬化,而3.1萬(wàn)人將接受肝移植。
 
研究人員估計(jì),今年有200萬(wàn)日常生活中非慣常的患者感染慢性丙肝,發(fā)生病毒血癥。其中,110萬(wàn)人了解自身的感染狀況,也享受醫(yī)保,但其中絕大多數(shù)患者都沒(méi)有接受治療。據(jù)藥品銷售估計(jì),2014年只有約14萬(wàn)例患者接受治療,在今年約為18萬(wàn)。照這個(gè)速度,要達(dá)到治療候選人數(shù)低于5萬(wàn)人,至少需要10年的時(shí)間,Chhatwal博士說(shuō)道。
 
"我們能夠治療超過(guò)18萬(wàn)的患者,"Chhatwal博士告訴Medscape醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾撸?quot;我們想要傳達(dá)一個(gè)信息,如果我們能增加獲得治療的人數(shù),就能減輕疾病負(fù)擔(dān)。本次研究可能低估了美國(guó)丙肝的真實(shí)負(fù)擔(dān),因?yàn)檠芯坎话ㄉ钤跈C(jī)構(gòu)中的許多人。
 
在結(jié)束報(bào)告后,辛辛那提大學(xué)的KennethSherman博士指出,他自己的研究已經(jīng)表明,海洛因使用的增加,導(dǎo)致很多人感染HCV。會(huì)議主持人費(fèi)城賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院的RajenderReddy博士也指出,移民的高感染率也可能影響整個(gè)趨勢(shì)。Chhatwal博士同意以上觀點(diǎn),如果能在未來(lái)的預(yù)測(cè)中列入海洛因使用者和移民的相關(guān)數(shù)據(jù),將會(huì)很有意義。海洛因相關(guān)感染很可能會(huì)增加感染的發(fā)生率。

醫(yī)療費(fèi)用
 
在一項(xiàng)獨(dú)立研究中,Chhatwal博士及其同事估計(jì)了丙肝患者的年度醫(yī)療花費(fèi),在強(qiáng)效DAAs藥物問(wèn)世之前為70億美元,在今年達(dá)到了210億美元。當(dāng)疾病發(fā)生率降低時(shí),這一花費(fèi)也會(huì)降低,到2020年可能降至20億美元。然而,研究人員估計(jì),在未來(lái)的25年,花費(fèi)將會(huì)達(dá)到1060億美元,從而使丙肝成為一種罕見(jiàn)疾病。
 
AASLD大會(huì)主席GyongyiSzabo博士指出,初級(jí)醫(yī)療保健者對(duì)更多患者進(jìn)行篩查,有助于減輕疾病負(fù)擔(dān)。目前,疾病控制和預(yù)防中心建議,1945-1965年間出生的所有人都應(yīng)該進(jìn)行丙肝檢測(cè)。
 
醫(yī)藥研究所正在考慮一項(xiàng)AASLD支持的研究,評(píng)估美國(guó)病毒清除的戰(zhàn)略。在AASLD全球首腦會(huì)議期間,來(lái)自世界各地的肝病學(xué)會(huì)代表和WHO會(huì)將目光投向大幅減輕疾病負(fù)擔(dān)方面。"我們認(rèn)為,對(duì)于肝病學(xué)家來(lái)說(shuō),治療丙肝的一個(gè)全球潛在目標(biāo),不一定是要徹底消除它,但是要接近HCV為最小實(shí)體的一個(gè)點(diǎn)。"
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